ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวจีนเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกระดูก
เนื้อหาพื้นฐานของการรักษาฟื้นฟูกระดูกควรรวมถึง: กายภาพบำบัดร่วมกับการผ่าตัด กิจกรรมบำบัด การฝึกปฏิบัติหน้าที่ การพยาบาลฟื้นฟูสมรรถภาพ จิตวิทยาบำบัด การให้ความช่วยเหลือด้านกายอุปกรณ์และกายอุปกรณ์ เป็นต้น
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางออร์โธปิดิกส์ ได้แก่ การฟื้นฟูก่อนการผ่าตัด การควบคุมความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัด การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัด ฯลฯ แพทย์กระดูกและข้อไม่ควรให้ความสนใจกับเทคนิคการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังให้ความสำคัญกับการฟื้นฟูสมรรถภาพระหว่างการผ่าตัด การจัดการที่ครอบคลุม และการติดตามผลหลังการผ่าตัด- ซึ่งเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นในการรับรองการฟื้นตัวของการทำงานหลังการผ่าตัด การจัดการที่ครอบคลุมรวมถึงการลดการบาดเจ็บ การตกเลือด และความเจ็บปวด ป้องกันการติดเชื้อและลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ฯลฯ. 1. การประเมินทั่วไปของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกระดูก [11]: (1) การประเมินความเจ็บปวด: Visual Analog Scale (VAS) ฯลฯ (2) การประเมินการทำงานของประสาทสัมผัส: รวมถึงความรู้สึกตื้น ความรู้สึกลึก และการประเมินความรู้สึกรวม (3) การประเมินช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ (ROM): ทำความเข้าใจช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อแขนขาและกระดูกสันหลัง (4) มาตราส่วนการประเมินการทำงานของข้อต่อต่างๆ: ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Harris Hip Score, Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scale, Western Ontario และ McMaster University (WOMAC) Osteoarthritis Index, การบาดเจ็บที่เข่า และคะแนนผลลัพธ์ข้อเข่าเสื่อม ฯลฯ (5) การประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: การทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อด้วยตนเอง, การทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไอโซคิเนติก ฯลฯ (6) การประเมินการเดิน: การตรวจการเดินแบบใช้มือถือ, ระบบวิเคราะห์การเดิน (7) การประเมินกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL): ADL, กิจกรรมเครื่องมือในชีวิตประจำวัน (IADL), ดัชนี Babbitt ดัดแปลง (MBI) (8) การประเมินคุณภาพชีวิต: Health Survey Brief (SF-36), สินค้าคงคลังคุณภาพชีวิตขององค์การอนามัยโลก (WHOQOL-100) ฯลฯ (9) การวัดความยาว/เส้นรอบวงของแขนขา (10) การตรวจสอบฟังก์ชันสมดุล: เครื่องชั่ง Berg, เครื่องมือประเมินความสมดุล (11) การทดสอบการทำงาน: การทดสอบการยืนและการเดินตามกำหนดเวลา การทดสอบการนั่งห้าครั้ง (FTSST) ฯลฯ (12) การประเมินความสามารถที่ครอบคลุม. 2. การประเมินพิเศษของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางออร์โธปิดิกส์: 1) การประเมินความเสถียรของการตรึงกระดูกหัก; (2) การประเมินระดับการรักษากระดูกหัก (3) การประเมินความมั่นคงของกระดูกสันหลัง (4) การประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (AIS) (5) การประเมินระบบทางเดินปัสสาวะ (6) การประเมินสรีรวิทยาของระบบประสาท. 3. การฟื้นฟูสมรรถภาพก่อนการผ่าตัด: 1) การศึกษาก่อนการผ่าตัด: ให้การศึกษาความรู้ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องแก่ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา เพื่อสนับสนุนให้พวกเขาร่วมมืออย่างแข็งขันในการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพก่อนการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด (2) การประเมินก่อนการผ่าตัด: มีการประเมินการทำงานทางสรีรวิทยาและสภาพจิตใจของผู้ป่วยอย่างครอบคลุม เพื่อพิจารณาว่าพวกเขาสามารถทนต่อการผ่าตัดกระดูกและข้อได้หรือไม่ และให้ความร่วมมือกับการรักษาฟื้นฟูหลังการผ่าตัด (3) คำแนะนำในการฟื้นฟูก่อนการผ่าตัด: ดำเนินการฝึกอบรมตามแผนก่อนการผ่าตัดเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยปรับตัวและเรียนรู้การออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟู เช่น การปั๊มข้อเท้า, ROM, ควอดริเซ็ป, เอ็นร้อยหวาย และการฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออื่นๆ การเตรียมและการใช้อุปกรณ์ช่วยเดิน (เช่น เครื่องช่วยเดิน ไม้ค้ำยัน) การเตรียมทางเดินหายใจ เช่น การพ่นยาก่อนการผ่าตัด การไอ และการฝึกอพยพเสมหะ เพื่อปรับปรุงการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดและปอด การฝึกปัสสาวะก่อนนอนเพื่อป้องกันการเก็บปัสสาวะหลังผ่าตัด ฯลฯ (4) การจัดการภาวะทุพโภชนาการและโรคโลหิตจางก่อนการผ่าตัด: สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการที่ได้รับการผ่าตัดแบบเลือกหรือจำกัด ควรทำการรักษาเสริมโภชนาการก่อนการผ่าตัด ประการแรก รักษาโรคเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยโรคโลหิตจาง เข้ารับการรักษาโรคโลหิตจางไปพร้อมๆ กัน (5) ลดระยะเวลาการอดอาหาร: ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารแข็งได้ 8 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด 2-3 ชั่วโมง สามารถรับประทานอาหารที่ชัดเจนได้ ส่งเสริมให้ผู้ป่วยดื่มเครื่องดื่มคาร์โบไฮเดรตสูงที่เหมาะสมในคืนก่อนการผ่าตัดและ 2-3 ชั่วโมงต่อมา (6) การจัดการการนอนหลับ: การปรับปรุงอาการนอนไม่หลับสามารถบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดได้อย่างมาก ส่งเสริมการเคลื่อนไหวตั้งแต่เนิ่นๆ และการออกกำลังกายเฉพาะที่ ปรับปรุงความสบายและความพึงพอใจของผู้ป่วย และเร่งการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว. 4. ลดความเสียหายระหว่างการผ่าตัด:
ลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดให้เหลือน้อยที่สุด เนื่องจากการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว การผ่าตัดเปิดแผลขนาดเล็กและช่องว่างของกล้ามเนื้อส่งผลให้เนื้อเยื่อเสียหายน้อยที่สุด มีเลือดออกน้อยลง และฟื้นฟูการทำงานของคนไข้ได้เร็วขึ้น ในระหว่างการผ่าตัด ควรให้ความสนใจกับการเลือกวิธีการดมยาสลบ การควบคุมอุณหภูมิ การจัดการของเหลว และการป้องกันการติดเชื้อ. 5. การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัด:
(1) การเริ่มต้นการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ: แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูและนักบำบัดควรเข้าแทรกแซงการฝึกอบรมหลังการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ คนไข้ที่เข้ารับการผ่าตัดแบบเลือก (เช่น การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ) สามารถเริ่มได้ในวันหลังการผ่าตัด การผ่าตัดฉุกเฉิน (เช่น กระดูกหัก) สามารถตามมาด้วยการฝึกการฟื้นฟูสมรรถภาพแต่เนิ่นๆ หลังจากการผ่าตัดลดขนาดและการตรึง ขณะเดียวกันก็รับประกันความปลอดภัยของผู้ป่วย เพื่อป้องกันข้อตึงและการหดตัวของกล้ามเนื้อ (2) การจัดการความเจ็บปวด: เนื้อหาประกอบด้วยการให้ความรู้เกี่ยวกับความเจ็บปวด การประเมินความเจ็บปวดตามสมควร การระงับความเจ็บปวดล่วงหน้า และการจัดการดมยาสลบหลังการผ่าตัด การใช้ยาแก้ปวดแบบหลายโหมด ยาแก้ปวดเฉพาะราย การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์-แต่เนิ่นๆ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์- การประคบด้วยน้ำแข็ง ฯลฯ (3) การรักษาอาการบวมน้ำ: อาการบวมมักส่งผลต่อการหายของบาดแผล วิธีการรักษาโดยทั่วไป ได้แก่ การพันผ้าพันแผล การใช้น้ำแข็ง การตรึง และการยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ให้ยาต้านการอักเสบ-หากจำเป็น (4) การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: มาตรการป้องกันขั้นพื้นฐาน: การผ่าตัดควรมีความอ่อนโยนและละเอียดอ่อนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่ออวัยวะภายในของหลอดเลือดดำ สร้างมาตรฐานการใช้สายรัด ยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก การเปลี่ยนของเหลวปานกลางระหว่างและหลังการผ่าตัด ดื่มน้ำปริมาณมาก และหลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำ การให้ความรู้ตามปกติ ส่งเสริมให้ผู้ป่วยพลิกตัวบ่อยครั้ง ออกกำลังกายเฉพาะส่วนแต่เนิ่นๆ ลุกจากเตียง และหายใจเข้าลึกๆ และเคลื่อนไหวไอ แนะนำให้ผู้ป่วยปรับปรุงวิถีชีวิตของตนเอง เช่น การเลิกสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและไขมันในเลือด ฯลฯ มาตรการป้องกันทางกายภาพ: ผู้ป่วยมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการออกกำลังกายที่ข้อเท้า การพองตัวเป็นระยะ ๆ และอุปกรณ์การบีบอัด และถุงเท้ายางยืดแบบไล่ระดับโดยใช้หลักการทางกลเพื่อเร่งการไหลเวียนของเลือดดำในแขนขาส่วนล่าง และลดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกหลังการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถหรือไม่เหมาะสมกับมาตรการป้องกันทางกายภาพกับแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การป้องกันสามารถทำได้บนแขนขาด้านตรงข้าม มาตรการป้องกันยา: ยาทางคลินิกที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ เฮปารินแบบแยกส่วน, เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ, สารยับยั้ง Xa factor, คู่อริวิตามินเค ฯลฯ (5) ป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัด (6) การจัดการของเหลวหลังการผ่าตัดและการเพิ่มประสิทธิภาพท่อระบายน้ำ. 6. การบำบัดการระบาย:
(1) แผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟู โรงพยาบาลฟื้นฟู หรือการฟื้นฟูสมรรถภาพโรงพยาบาลชุมชน (2) การจัดการติดตามผล: ติดตามผล 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด: การตรวจแผล การตัดไหม การประเมินการทำงานของข้อต่อ การรักษาอาการปวด ความผิดปกติของการนอนหลับ และการป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ การตรวจหาและการรักษาภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงที ติดตามการนัดตรวจทุก 3, 6, 12 เดือนและทุกปีหลังจากนั้น รวมถึงการวัดขนาดการทำงาน การประเมินด้วยภาพ และการจัดการภาวะแทรกซ้อน. 7. การใช้อุปกรณ์ฟื้นฟูสมรรถภาพ:
อุปกรณ์เทียม กายอุปกรณ์ อุปกรณ์ช่วยเดิน รถเข็น ฯลฯ. 3 คำแนะนำการรักษาเพื่อการฟื้นฟูสำหรับโรคกระดูกและข้อที่พบบ่อย: 1. การฟื้นฟูสมรรถภาพระหว่างการผ่าตัดของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 ชั่วโมง); หลีกเลี่ยงการฝึกบำบัดและกิจกรรมเฉพาะส่วนภายใต้ความเจ็บปวด เนื้อหาการฟื้นฟู: ฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในระยะเริ่มต้น, ROM, การทรงตัว และการฝึกการรับรู้ประสาทสัมผัสต่อไป การฝึกเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพก การฝึกเดิน ออกกำลังกายแบบก้าวขึ้น (จาก 10 ซม., 15 ซม. ถึง 20 ซม.) การฝึกกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (การสวมและถอดกางเกง ถุงเท้า การหยิบสิ่งของบนพื้น ฯลฯ) หากสภาวะเอื้ออำนวย สามารถดำเนินการวารีบำบัดได้ เป้าหมายการฟื้นฟูในระยะที่ 3 หลังการผ่าตัด (7-12 สัปดาห์) คือการสามารถขึ้นลงบันไดได้ การสวมและถอดกางเกงและรองเท้าและถุงเท้าอย่างอิสระ ผลการทดสอบการทำงาน เช่น การยืนและเดินตามกำหนดเวลา การยืนขาเดียว ฯลฯ เข้าสู่ช่วงปกติสำหรับกลุ่มอายุที่เกี่ยวข้อง คืนค่ากิจกรรมการทำงานพิเศษ ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงการทำกิจกรรมประจำวันและการฝึกบำบัดภายใต้ความเจ็บปวด ติดตามระดับกิจกรรมของผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเพิ่มเติม เนื้อหาการฟื้นฟู: ออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกต่อไป และค่อยๆ เปลี่ยนไปใช้การฝึกแบบมีแรงต้านแบบก้าวหน้า ฝึกเดินต่อไปและฝึกฝนขั้นต่อไป ฝึกก้าวจากมากไปน้อยก่อนเริ่ม (ตั้งแต่ 10 ซม., 15 ซม. ถึง 20 ซม.) หากเงื่อนไขเอื้ออำนวย ก็สามารถวารีบำบัดได้ (3) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและการรักษา: 1 การไม่หายของบาดแผล/การติดเชื้อ: ในระหว่างกระบวนการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดในช่วงแรก จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของบาดแผล หากมีการอักเสบเฉพาะที่ จะต้องดำเนินการตรวจที่เกี่ยวข้องอย่างทันท่วงทีและต้องติดต่อศัลยแพทย์เพื่อหารือเกี่ยวกับแผนการรักษาต่อไป 2. การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก: หลังการผ่าตัด ให้ยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบให้สูงขึ้น และเริ่มการฝึกแบบแอคทีฟ เช่น เครื่องปั๊มข้อเท้าส่วนปลาย กายภาพบำบัด เช่น เครื่องช่วยการไหลเวียนของเลือดแบบนิวแมติก และการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหากจำเป็น ข้อเคลื่อน: เมื่อข้อเคลื่อนเกิดขึ้น จำเป็นต้องติดต่อศัลยแพทย์ทันทีเพื่อการลดขนาดด้วยตนเองหรือการดมยาสลบ ขบวนการสร้างกระดูกนอกมดลูก: เมื่อตรวจพบการสร้างกระดูกนอกมดลูกแล้ว จะต้องประเมินทันทีว่าอยู่ในระยะลุกลามหรือนิ่ง เฟส ในระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพของขบวนการสร้างกระดูกนอกมดลูกขั้นสูง จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าไม่เจ็บปวดเพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นมากเกินไปซึ่งอาจนำไปสู่การขยายช่วงขบวนการสร้างกระดูก
2. ข้อเสนอแนะสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพของกระดูกหักจากการบาดเจ็บของแขนขาหลังการผ่าตัด: การบำบัดฟื้นฟูจะขึ้นอยู่กับการลดและการตรึงกระดูกหัก และคำนึงถึงปัจจัยที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อ เช่น อาการบวม การยึดเกาะ ข้อตึง กล้ามเนื้อลีบ ฯลฯ ในขณะเดียวกันก็พิจารณาถึงความจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษากระดูกหักจะหายดี กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด และกายอุปกรณ์ที่สอดคล้องกันถูกนำมาใช้เพื่อฟื้นฟูการทำงานสูงสุดให้กับส่วนที่ได้รับบาดเจ็บของแขนขา เพื่อตอบสนองความต้องการในชีวิตประจำวันและการทำงาน
การฟื้นฟูสภาพกระดูกหักหลังผ่าตัดแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: (1) การฟื้นฟูตั้งแต่เนิ่นๆ: ระยะการสร้างแคลลัสที่เป็นเส้นใย (สัปดาห์ที่ 0-4): ① ระยะเฉียบพลัน (ภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด) เป้าหมายการฟื้นฟูคือการกำจัดอาการบวม บรรเทาอาการปวด; ป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อน เนื้อหาการฟื้นฟู: การปกป้องแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การตรึงเฉพาะที่ การใช้น้ำแข็ง การพันผ้าพันแผล และการยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบ รูปแบบหลักของการฝึกคือการหดตัวของกล้ามเนื้อแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บแบบมีมิติเท่ากัน การฟื้นฟูในพื้นที่ที่ไม่ได้รับบาดเจ็บตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันการทำงานบกพร่องขั้นทุติยภูมิ การฟื้นฟูในระยะกึ่งเฉียบพลัน (48 ชั่วโมงถึง 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด): อาการบวมและปวดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเมื่อก่อน ทำให้เป็นช่วงเวลาสำคัญของการฟื้นฟู เป้าหมายการฟื้นฟูคือการค่อยๆ คืนระยะการเคลื่อนไหวของข้อต่อ เพิ่มการฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ สร้างการควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อขึ้นใหม่ และปรับปรุงการทำงานของหัวใจและปอด เนื้อหาการฟื้นฟู: ยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบและรักษาตำแหน่งที่ถูกต้อง การฝึกการหดตัวที่มีความยาวเท่ากัน การฝึกขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อต่อส่วนปลายและข้อต่อที่อยู่ติดกันของบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ กายภาพบำบัด: สามารถใช้การบำบัดด้วยแม่เหล็กไฟฟ้าแบบพัลส์ อัลตราซาวนด์ชีพจรความเข้มต่ำ- และการบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า [12,13,14] (2) การฟื้นฟูสมรรถภาพระยะกลาง: เป้าหมายของการฟื้นฟูในช่วงระยะเวลาการสร้างแคลลัส (5-12 สัปดาห์) คือการกำจัดอาการบวมที่ตกค้าง การทำให้เนื้อเยื่อเส้นใยหดตัวและหดตัว เพิ่มระยะการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ฟื้นฟูการประสานงานของกล้ามเนื้อ เนื้อหาการฟื้นฟู: 1 เพิ่มการฝึก ROM ต่อไปจนกว่าระยะการเคลื่อนไหวข้อต่อจะกลับคืนมา 2 หลังการรักษากระดูกหัก หากมีการยืดหรือการหดตัวของข้อต่อ ก็สามารถทำการยืดหรืองอได้ การยืดกล้ามเนื้อส่วนปลายแบบพาสซีฟอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการโดยนักบำบัดภายในช่วงที่ผู้ป่วยยอมรับได้ ดำเนินการต่อด้วยการฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความอดทน และค่อยๆ เปลี่ยนจากการออกกำลังกายกล้ามเนื้อมีมิติเท่ากันเป็นการออกกำลังกายแบบใช้แรงต้านทาน (เริ่มหลังจากที่ศัลยแพทย์พิจารณาว่ากระดูกหักหายดีแล้ว) เพิ่มความเข้มข้นของการฝึกกล้ามเนื้อ หลังจากการวินิจฉัยทางคลินิกของการรักษากระดูกหัก การออกกำลังกายแบบต้านทานแบบก้าวหน้าสามารถทำได้กับกล้ามเนื้อทุกกลุ่ม และเสริมสร้างการฝึกความอดทนแบบแอโรบิค ส่งเสริมกิจกรรมในชีวิตประจำวัน การทำงาน และกิจกรรมยามว่าง (3) หลังการฟื้นฟู: ระยะเวลาการรักษากระดูกหัก (หลังสัปดาห์ที่ 12): เป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพคือการบรรลุช่วงการเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบ ความแข็งแรงและความอดทนของกล้ามเนื้อทำงานได้อย่างสมบูรณ์ มีส่วนร่วมในกิจกรรมการทำงาน การทำงาน และกิจกรรมยามว่างตามปกติ เนื้อหาการฟื้นฟูสมรรถภาพ: 1 ช่วงการเคลื่อนไหวร่วม: นอกเหนือจากการออกกำลังกายก่อนหน้านี้อย่างต่อเนื่องแล้ว การผ่าตัดระดมข้อต่อสามารถใช้เทคนิคการเคลื่อนไหวระดับที่สามและสี่ได้ การสวมเหล็กจัดฟันแบบก้าวหน้าแบบไดนามิกหรือแบบคงที่สามารถเพิ่มระยะการเคลื่อนไหวของข้อต่อในผู้ป่วยที่มีอาการตึงหลังการผ่าตัดบริเวณข้อศอก ข้อมือ มือ และข้อเท้าหัก [15] การหดตัวและความแข็งของข้อต่อสามารถรักษาได้ด้วยการดึงข้อต่อแบบบูรณะ หรือการยืดกล้ามเนื้อส่วนปลายแบบพาสซีฟอย่างต่อเนื่องโดยนักบำบัดภายในช่วงที่ผู้ป่วยยอมรับได้ ออกกำลังกายต่อไปตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อ การฝึกความอดทนแบบแอโรบิกทั่วร่างกายเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพทางกาย การเพิ่มประสิทธิภาพของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ ⑤ การฟื้นฟูสมรรถภาพ: ส่งเสริมกิจกรรมในชีวิตประจำวัน การทำงาน และความบันเทิง. 3. คำแนะนำในการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา: (1) การฟื้นฟูสมรรถภาพระหว่างผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 องศา การวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเป็นประจำ เตะ (80 องศา ~ 0 องศา ); รอมช่วยเหลือ; การนั่งยองๆ ช่วงเล็ก/การเปลี่ยนจุดศูนย์ถ่วง การฝึกอบรมด้านการรับรู้; ฝึกบนบันไดก่อนเริ่ม ความต้านทานแบบค่อยเป็นค่อยไปด้วยการออกกำลังกายยกขาตรง การฝึกความยืดหยุ่นของเอ็นร้อยหวาย/น่อง; การออกกำลังกายแบบต้านทานแบบก้าวหน้าสำหรับกล้ามเนื้อสะโพกและเอ็นร้อยหวาย ยืดเข่าออกไปประมาณ 40 องศา ; การตรวจข้อต่อ KT2000 ใน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด (อย่าทำการทดสอบแรงดึงสูงสุด) ดำเนินแบบฝึกหัดการฟื้นฟูสมรรถภาพที่บ้านตามการประเมิน ขั้นตอนที่สามหลังการผ่าตัด (6-14 สัปดาห์) มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟู ROM ปกติ แขนขาส่วนล่างไม่เจ็บปวดและควบคุมได้ดีเมื่อลงจากความสูงประมาณ 20 ซม. ปรับปรุงความทนทานของ ADL; ปรับปรุงความยืดหยุ่นของแขนขาส่วนล่าง ปกป้องข้อต่อกระดูกสะบ้า; ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดระหว่างการฝึกและกิจกรรมปฏิบัติหน้าที่ หลีกเลี่ยงการวิ่งและออกกำลังกายจนกว่าจะมีกล้ามเนื้อแข็งแรงเพียงพอและได้รับอนุญาตจากศัลยแพทย์ เนื้อหาการฟื้นฟูสมรรถภาพ: แบบฝึกหัดการนั่งยองแบบก้าวหน้า เริ่มฝึกก้าวลงบันได เตะขาของคุณ ก้าวไปข้างหน้า; 90 องศา ~40 องศา ยืดเข่าเท่ากัน (โซ่เปิด); การฝึกอบรมการรับรู้ขั้นสูง (การแทรกแซง) การฝึกความยืดหยุ่น (เข็มขัดออกกำลังกาย); ฝึกวิ่งถอยหลังหรือถอยหลังบนลู่วิ่งไฟฟ้า ยืดกล้ามเนื้อควอดริเซ็บ; การทดสอบขั้นบันไดจากด้านหน้าลง; ตรวจ KT2000 ที่ 3 เดือนหลังการผ่าตัด ดำเนินการออกกำลังกายฟื้นฟูที่บ้านตามการประเมิน ขั้นตอนที่สี่หลังการผ่าตัด (14-22 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) มีเป้าหมายเพื่อให้การวิ่งไม่เจ็บปวด สามารถตอบสนองความแรงและความยืดหยุ่นสูงสุดของ ADL ในระหว่างการทดสอบการกระโดด เข่าที่ได้รับผลกระทบจะไปถึงด้านที่มีสุขภาพดีมากกว่า 75% ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดระหว่างการฝึกการรักษาและกิจกรรมการทำงาน หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายจนกว่ากล้ามเนื้อจะแข็งแรงเพียงพอและศัลยแพทย์อนุญาต เนื้อหาการฟื้นฟูสมรรถภาพ: หลังจากลงบันไดสูงประมาณ 20 ซม. ได้สำเร็จ ให้เริ่มฝึกวิ่งไปข้างหน้าบนลู่วิ่งไฟฟ้า ฝึกความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของแขนขาส่วนล่างต่อไป เพิ่มความยืดหยุ่น/ความจำเพาะของการออกกำลังกาย เมื่อแรงเพียงพอแล้ว ให้เริ่มฝึกการเคลื่อนไหวแบบลูกสูบเฉพาะส่วน รอการยืดเข่า (ส่วนโค้งเต็มที่ไม่เจ็บปวด) (ควรใช้โซ่ปิด); การฝึกความเร็วคงที่ (จากความเร็วเร็วถึงความเร็วปานกลาง) (ลำดับความสำคัญของห่วงโซ่ปิด) การวัดข้อต่อ KT2000 ที่ 3 เดือนหลังผ่าตัด ดำเนินการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่บ้านตามการประเมิน ในระยะหลังการผ่าตัดที่ห้า (หลังจาก 22 สัปดาห์) เป้าหมายคือไม่ต้องกลัวการเคลื่อนไหวของการเคลื่อนไหวโดยเฉพาะ รับความแข็งแกร่งและความยืดหยุ่นสูงสุดเพื่อตอบสนองความต้องการของกีฬาเฉพาะทาง ในระหว่างการทดสอบการกระโดด เข่าที่ได้รับผลกระทบไปถึงด้านที่มีสุขภาพดีมากกว่า 85%
ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดระหว่างการฝึกเคลื่อนไหวและกิจกรรมปฏิบัติหน้าที่ หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายจนกว่ากล้ามเนื้อจะแข็งแรงเพียงพอและศัลยแพทย์อนุญาต
เนื้อหาการฟื้นฟู: เสริมสร้างความแข็งแกร่ง ความยืดหยุ่น และความคล่องตัวของแขนขาส่วนล่างต่อไป การเคลื่อนไหวแบบลูกสูบที่ปรับปรุงประสิทธิภาพ อุปกรณ์จัดฟันแบบสปอร์ตเฉพาะทาง ติดตามระดับกิจกรรมของผู้ป่วยในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ ประเมินข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยอีกครั้ง (เช่น ความเจ็บปวด/บวม - แผนการปรับเปลี่ยนที่สอดคล้องกัน) กระตุ้นให้พวกเขาปฏิบัติตามแผนครอบครัวบำบัด หลังผ่าตัด 6 เดือน KT2000 ถูกใช้เพื่อวัดความมั่นคงของข้อต่อ ปรับแผนการรักษาครอบครัวตามการประเมิน (2) การฟื้นฟูสมรรถภาพระหว่างการผ่าตัดเอ็นด้านข้างของข้อต่อข้อเท้า:
1) การบำบัดฟื้นฟูก่อนการผ่าตัด: เน้นการศึกษาความรู้ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเป้าหมายก่อนการผ่าตัดและการฝึก ROM; สอนผู้ป่วยถึงวิธีการฝึกอบรมหลังการผ่าตัดและให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการใช้รักแร้และข้อศอกอย่างถูกต้อง อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงปัญหาที่เป็นไปได้ วิธีการรักษา และข้อควรระวังที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพ การบำบัดฟื้นฟูหลังผ่าตัด: เริ่มการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดโดยเร็วที่สุด รวมถึงการฝึกเดินด้วย ห้ามแบกน้ำหนักหลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น- และข้อข้อเท้าได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่เป็นกลางด้วยพลาสเตอร์ ในระยะแรกของกระบวนการบำบัด เมื่อการฝึก AROM เริ่มต้นขึ้น ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการผกผันของข้อข้อเท้า เนื่องจากการดึงเนื้อเยื่อที่ซ่อมแซมมากเกินไปอาจทำให้เกิด
การแตกร้าวขององค์กร การบำบัดทางกายภาพอย่างเป็นทางการเริ่ม 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการฝึกแบกน้ำหนักที่ยอมรับได้-โดยได้รับความช่วยเหลือจากไม้ค้ำยันหรืออุปกรณ์ช่วยเดิน ในระยะเริ่มแรกจะมุ่งเน้นไปที่การสังเกตประสิทธิผลของโปรแกรมการฝึกอบรมครอบครัว ให้การศึกษาเพิ่มเติมแก่ผู้ป่วย และมุ่งมั่นเพื่อความก้าวหน้าใน ROM บนเครื่องบินต่างๆ การประเมินผู้ป่วยนอกสามารถเปิดเผยปัจจัยอินทรีย์ภายใน รวมถึง varus ของเท้าหลัง และความหย่อนคล้อยของเอ็นในร่างกาย ซึ่งอาจส่งผลต่อการซ่อมแซมความเครียดของเอ็นร้อยหวายหลังการผ่าตัด และแม้กระทั่งการดำเนินการตามแผนการรักษาทั้งหมด กระบวนการฟื้นฟูถูกกำหนดโดยหน้าที่ เป็นที่น่าสังเกตว่าการวิจัยและทฤษฎีส่วนใหญ่ที่สนับสนุนแนวทางการฟื้นฟูที่เกี่ยวข้องนั้นเกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงของข้อเท้าจากการทำงาน (FAI) การสร้างเอ็นข้อเท้าด้านข้างและ FAI ขึ้นมาใหม่มีหลักการคล้ายคลึงกัน และสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว การฝึกควบคุมการรับความรู้สึกและการออกกำลังกายแบบ Eversion และ Inversion ของกล้ามเนื้อก็มีความสำคัญเช่นกัน หลังการผ่าตัดจะใช้เวลาประมาณ 3 เดือนจึงจะสามารถกลับมาออกกำลังกายตามปกติหรือเริ่มเล่นกีฬาได้ เมื่อเทียบกับระยะเวลาการฟื้นฟูที่กำหนด ควรให้ความสำคัญกับความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยและผลการวัดตามวัตถุประสงค์มากขึ้น การชี้แจงความสามารถและเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน สำหรับนักกีฬา ควรใช้อุปกรณ์พยุงข้อเท้าแบบมีสายรัดเพื่อป้องกันข้อเท้าในช่วง 4-6 เดือนแรกของการฟื้นตัวจากการออกกำลังกาย (3) การฟื้นฟูสมรรถภาพระหว่างการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator:
1) ระยะแรกหลังการผ่าตัด: ระยะเวลาการป้องกันสูงสุด (0-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) โดยมีเป้าหมายในการปกป้องและซ่อมแซมเนื้อเยื่อ ลดความเจ็บปวดและปฏิกิริยาการอักเสบ ค่อยๆ เพิ่ม ROM ของไหล่ (ภายใต้การแนะนำของศัลยแพทย์) โดยการหมุนภายนอก 45 องศา การหมุนภายใน 45 องศา และการงอไปข้างหน้า 120 องศา ปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนต้นและส่วนปลายและระยะการเคลื่อนไหว และช่วยให้สามารถฝึกอบรมที่บ้านได้โดยอิสระ ข้อควรสนใจ: หลังการฝึก ให้สวมอุปกรณ์พยุงเพื่อเบรก อย่าขยับข้อไหล่ที่ได้รับผลกระทบอย่างแข็งขัน ขยับข้อศอก ข้อมือ และมือเบาๆ ด้วยตัวเอง เพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวเกินขอบเขตที่ศัลยแพทย์กำหนด หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดระหว่างการออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวและการหดตัวแบบมีมิติเท่ากัน เนื้อหาการฟื้นฟูสมรรถภาพ: การสวมเหล็กดัดฟันแบบแขวน; การแก้ไขการเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวัน ประคบน้ำแข็ง; การฝึกลูกตุ้ม; แบบฝึกหัดการช่วยเหลือและกิจกรรมเฉื่อย; กิจกรรมร่วมแบบพาสซีฟที่ดำเนินการโดยนักบำบัด ความช่วยเหลือในการงอข้อต่อด้วยท่าหงายและการรองรับแขนขาตรงกันข้าม ใช้ไม้ยิมนาสติกเพื่อหมุนระนาบเซนต์จู๊ดทั้งภายในและภายนอกในท่าหงาย การออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวที่หลากหลายสำหรับข้อศอก แขน ข้อมือ และมือ การออกกำลังกายเพื่อความมั่นคงของไหล่ - ตำแหน่งด้านข้าง; การงอข้อศอกที่เป็นกลางพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ที่ต่ำกว่าระดับปกติช่วยเพิ่มกิจกรรมต่างๆ ได้ดีขึ้น ระยะที่สองหลังการผ่าตัด: ระยะเวลาการป้องกันปานกลาง (3-7 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) มีจุดมุ่งหมายเพื่อปกป้องและซ่อมแซมเนื้อเยื่อ ลดความเจ็บปวดและปฏิกิริยาการอักเสบ ปรับปรุงการงอและช่วงการเคลื่อนไหวภายนอกของการเคลื่อนไหว 80% ถึง 100% เพิ่มความแข็งแรงและความมั่นคงของกล้ามเนื้อรอบกระดูกสะบัก ปรับปรุงจังหวะของไหล่ humeral และการควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อ ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดในระหว่างทำกิจกรรมในแต่ละวัน หลีกเลี่ยงการยกแขนขึ้นอย่างแข็งขัน ห้ามเคลื่อนไหวข้อมือ rotator อย่างเต็มที่ หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดระหว่างการฝึกการเคลื่อนไหวและการฝึกบำบัด และหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่เกินขีดจำกัดของระยะการเคลื่อนไหว เนื้อหาการฟื้นฟู: ดำเนินการต่อในขั้นตอนแรกของการฝึกและเพิ่มช่วงของกิจกรรมภายในขอบเขตที่ยอมรับได้ ปล่อยระบบกันสะเทือน; การช่วยเหลือแบบแอคทีฟในช่วงการออกกำลังกาย: ฝึกการงอไปข้างหน้าและการหมุนภายใน/ภายนอกด้วยไม้ยิมนาสติกแบบหงาย เทคนิคการคลายข้อต่อและการฝึกความตึงเครียด การปฏิบัติเพื่อความมั่นคงของเซนต์จู๊ดของลูกบำบัด แบบฝึกหัดการหดตัวแบบมีมิติเท่ากัน: ปรับปรุงตำแหน่งที่เป็นกลางการหมุนภายในและภายนอก (ต่ำกว่าสูงสุด) การหดตัวแบบมีมิติเท่ากันของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ที่เป็นกลาง รอการออกกำลังกายความตึงเครียดและการหดตัว 3. ขั้นตอนที่สามหลังการผ่าตัด (7-13 สัปดาห์หลังการผ่าตัด): เป้าหมายคือการกำจัดหรือลดความเจ็บปวดและปฏิกิริยาการอักเสบ คืนการเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบของข้อต่อแบบพาสซีฟ ปรับปรุงความแข็งแรงและความยืดหยุ่น ฟื้นฟูจังหวะการเต้นของไหล่ตามปกติที่ต่ำกว่า 90 องศาของการยกแขน และค่อยๆ กลับสู่กิจกรรมประจำวันที่มีความเข้มข้นต่ำที่ต่ำกว่า 90 องศาของการยกไหล่ ข้อควรสนใจ: จำกัดการเคลื่อนไหวศีรษะขึ้นด้านบน หลีกเลี่ยงการยักไหล่ระหว่างทำกิจกรรมและออกกำลังกาย และผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้แรงมากและการยกของหนัก เนื้อหาการฟื้นฟู: การปรับปรุงกิจกรรม การบำบัดด้วยความเย็นอย่างต่อเนื่องหากจำเป็น ฝึกใช้ไม้ยิมนาสติกต่อไป: การหมุนภายในและภายนอก การงอ; เทคนิคการคลายข้อต่อต่อไป - เปลี่ยนเป็นเกรด III และ IV; แบบฝึกหัดความยืดหยุ่น ดำเนินกิจกรรมแบบฝึกหัดเฉพาะส่วน การออกกำลังกายความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสายไหล่: การงอสะบัก, การออกกำลังกายการดึงสะบัก, การออกกำลังกายยืดข้อไหล่ด้วยแถบยางยืด, การออกกำลังกายดัมเบล, การออกกำลังกายยืดข้อมือ rotator ฯลฯ การฝึกกิจกรรมเชิงรุก: การหมุนด้านข้าง ปรับปรุงแถบยางยืดตำแหน่งที่เป็นกลางเพื่อฝึกการหมุนภายในและภายนอก แบบฝึกหัดความแข็งแรงเฉพาะส่วน: แบบฝึกหัดการเคลื่อนไหวแบบงอไปข้างหน้าในท่าหงาย (ระนาบเซนต์จู๊ด) แบบฝึกหัดงอไปข้างหน้าในท่ายืน การพัฒนาแบบฝึกหัดความมั่นคงของจังหวะ การออกกำลังกายแบบโซ่ปิดรยางค์บน ④ ระยะที่สี่หลังการผ่าตัด (4-19 สัปดาห์): เป้าหมายคือเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสายไหล่และกล้ามเนื้อข้อไหล่ให้อยู่ในระดับ 5 ปรับปรุงการควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อ และทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจของไหล่เป็นปกติภายในช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อทั้งหมด ข้อควรสนใจ: เพิ่มความมั่นคงของข้อไหล่ใกล้เคียง
เพิ่มเข้าไปแล้วลองยกศีรษะขึ้นอีกครั้ง เนื้อหาการฟื้นฟู: ออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากันโดยใช้กล้ามเนื้อสายไหล่และกล้ามเนื้อข้อมือ rotator และฝึกกล้ามเนื้อลาทิสซิมัสหลังส่วนล่าง (เครื่องพาย เครื่องดันหน้าอก) การออกกำลังกายแบบยืดหยุ่นอย่างต่อเนื่อง - การยืดแคปซูลข้อต่อด้านหลังในตำแหน่งด้านข้าง ทำแบบฝึกหัดความมั่นคงของเซนต์จู๊ด เริ่มฝึกออกกำลังกายแบบไอโซคิเนติกส์ (การหมุนภายในและภายนอก) บนระนาบเซนต์จู๊ด ⑤ ขั้นตอนที่ห้าหลังการผ่าตัด (20-24 สัปดาห์หลังการผ่าตัด): เป้าหมายคือการเพิ่มความยืดหยุ่น ความแข็งแรง และการควบคุมกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อให้สูงสุด เพื่อตอบสนองความต้องการของกีฬาและการกลับไปทำงาน ความบันเทิง และกิจกรรมประจำวัน การทดสอบไอโซคิเนติกส์: 85% ของผู้มีสุขภาพดีสามารถออกกำลังกายเพื่อการรักษาได้อย่างอิสระ เพื่อรักษาและปรับปรุงระดับการทำงาน ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดระหว่างการออกกำลังกายและกิจกรรมบำบัด หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายจนกว่าจะมีความแข็งแรง ความยืดหยุ่น และการควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อเพียงพอ และกลับไปออกกำลังกายโดยได้รับอนุญาตจากศัลยแพทย์ เนื้อหาการฟื้นฟู: ออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากันกับกล้ามเนื้อสายไหล่และเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อข้อมือ rotator ต่อไป การฝึกอบรมความเร็วคงที่และการทดสอบการหมุนภายในและภายนอก ฝึกความยืดหยุ่นและความมั่นคงต่อไป แผนปฏิบัติการรายบุคคล การเคลื่อนไหวแบบลูกสูบเพื่อทำหน้าที่ (เหนือระนาบแนวนอน). 4. การบำบัดฟื้นฟูอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้า:
อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าที่พบบ่อย ได้แก่ ข้อเท้าหัก, โรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อเท้า, เอ็นร้อยหวายแตก, การบิดเบี้ยว และเท้าแบน บทความนี้มุ่งเน้นไปที่การรักษาการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดข้อเท้าหักและเอ็นร้อยหวายหัก (1) การบำบัดฟื้นฟูหลังการผ่าตัดกระดูกข้อเท้าหัก:
ตามเวลา การฟื้นฟูสามารถแบ่งออกเป็นระยะต้น ระยะกลาง และระยะปลาย: 1 การฟื้นฟูก่อนกำหนด: ระยะการสร้างแคลลัสเป็นเส้น ๆ (สัปดาห์ที่ 0-4) เป้าหมายของการฟื้นฟูระยะเฉียบพลัน (ภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด) คือ การลดอาการบวม บรรเทาอาการปวด และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เนื้อหาการฟื้นฟู: การออกกำลังกายปั๊มนิ้วเท้าซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการไหลเวียนของเลือดที่เท้าส่งเสริมการกำจัดอาการบวม หลังจากเปิดผ้าพันแผลกดทับแล้ว การทำกายภาพบำบัดก็สามารถเริ่มต้นได้ ซึ่งอาจรวมถึงการบำบัดด้วยความเย็นหรือการบำบัดด้วยเซมิคอนดักเตอร์เลเซอร์ เพื่อส่งเสริมการกำจัดอาการบวมและการรักษาบาดแผล การฟื้นฟูสมรรถภาพระยะกึ่งเฉียบพลัน (48 ชั่วโมงถึง 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) โดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูกิจกรรมต่างๆ ที่สอดคล้องกัน การฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ สร้างการควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อขึ้นมาใหม่ เนื้อหาการฟื้นฟู: การยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ท่าทางที่ถูกต้อง การบำบัดด้วยความเย็น ผ้าพันแผลแบบกดเบา ๆ (หรือผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น) กายภาพบำบัด (ชีพจร)
การบำบัดด้วยแม่เหล็กไฟฟ้าแบบพัลส์ การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์แบบพัลส์ความเข้มต่ำ-); การฝึกการหดตัวที่มีความยาวเท่ากัน ช่วงของการฝึกเคลื่อนไหวสำหรับข้อต่อที่อยู่ติดกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ (การฝึกการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟสำหรับกล้ามเนื้อข้อเข่า, ข้อต่อกระดูกฝ่าเท้า) ข้อควรพิจารณา: หากมีอาการบวมอย่างมากในเนื้อเยื่อหลังการฝึก ให้ยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบขึ้นต่อไป และประคบน้ำแข็งบริเวณข้อต่อ อาการปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่อง ขั้นแรกให้ประเมินปริมาณเลือดที่นิ้วเท้า ไม่ว่าจะมีอาการชาหรือความผิดปกติของประสาทสัมผัสที่ขาและเท้าส่วนล่างหรือไม่ และหากเป็นเช่นนั้น ให้ตัดกลุ่มอาการของช่องของขาส่วนล่างออก การฟื้นฟูสมรรถภาพระยะกลาง: ระยะเวลาการสร้างแคลลัส (5-8 สัปดาห์) โดยมีเป้าหมายเพื่อขจัดอาการบวมที่หลงเหลือ การทำให้เนื้อเยื่อเส้นใยหดตัวและหดตัว เพิ่มระยะการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ฟื้นฟูการประสานงานของกล้ามเนื้อ เนื้อหาการฟื้นฟู: การประยุกต์ใช้กายภาพบำบัด การฝึกการเคลื่อนไหวร่วมกัน เพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนปลายและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อใกล้เคียง ฟื้นฟูแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อทำกิจกรรมที่ไม่รุนแรงให้เสร็จสิ้น การฝึกแบกน้ำหนัก ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยสามารถค่อยๆ เข้ารับการฝึกแบกน้ำหนักโดยใช้ไม้ค้ำยัน ยืนหรือเดิน หลังการฟื้นฟูสมรรถภาพ: ระยะเวลาการสร้างแคลลัส (9-12 สัปดาห์) โดยมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มการทำงานของมอเตอร์และสร้างการควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อขึ้นใหม่ จัดการฝึกอบรม ADL เพื่อตอบสนองความต้องการของกิจกรรมระดับมืออาชีพ การบำบัดฟื้นฟู: กายภาพบำบัด (เลเซอร์พลังงานต่ำ การนวดน้ำเหลือง อุปกรณ์บำบัดด้วยความดัน ฯลฯ ); การฝึกการเคลื่อนไหวร่วมกัน การฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (การแบกน้ำหนักที่สมบูรณ์, การฝึกความแข็งแกร่งด้วยแรงต้าน); การฝึกสมดุล การฝึกเดินและขึ้นบันได (2) การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเอ็นร้อยหวายแตก:
1 ขั้นตอนแรกหลังการผ่าตัด: ระยะเวลาการป้องกันและการรักษา (1-6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) โดยมีเป้าหมายในการปกป้องเอ็นร้อยหวายที่ได้รับการซ่อมแซม ควบคุมอาการบวมน้ำและความเจ็บปวด ลดการเกิดแผลเป็น ปรับปรุงระยะการเคลื่อนไหวหลังงอให้อยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง (0 องศา) ทำให้มีระดับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ 5 ในแต่ละกลุ่มของแขนขาส่วนล่างใกล้เคียง และดำเนินโปรแกรมการฝึกอบรมอย่างอิสระที่บ้านภายใต้คำแนะนำของแพทย์ ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงการยืดเอ็นร้อยหวายแบบพาสซีฟ จำกัดตำแหน่งที่เป็นกลาง (0 องศา ) การงอข้อเท้าที่งอเข่า 90 องศา หลีกเลี่ยงการประคบร้อน และหลีกเลี่ยงการหย่อนข้อข้อเท้าเป็นเวลานาน เนื้อหาการฟื้นฟู: ภายใต้คำแนะนำของแพทย์ ให้ใช้ไม้รักแร้หรือไม้เท้า และสวมรองเท้าบู๊ตเอ็นร้อยหวายพร้อมแผ่นรองเพื่อค่อยๆ รับน้ำหนัก- การงอข้อเท้าแบบแอคทีฟ การงอฝ่าเท้า การผกผัน และการพลิกกลับ; รอยแผลเป็นจากการนวด การออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อใกล้เคียง ประคบน้ำแข็ง ② ระยะที่สองหลังการผ่าตัด: ทำกิจกรรมร่วมกันในระยะเริ่มแรก (6-หลังการผ่าตัด 12 สัปดาห์) โดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการเดินปกติ ฟื้นฟู ROM การทำงานเพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดของการเดินปกติ (งอข้อเท้า 15 องศา) และการขึ้นบันได (งอข้อเท้า 25 องศา) และฟื้นฟูการงอข้อเท้า การผกผัน และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการเบี่ยงเบนให้อยู่ในระดับปกติ 5 ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดระหว่างการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดและกิจกรรมเพื่อสุขภาพ และหลีกเลี่ยงการยืดเอ็นร้อยหวายแบบพาสซีฟ เนื้อหาการฟื้นฟูสมรรถภาพ: ออกกำลังกายด้วยการเดินจากท่ารับน้ำหนัก-ไปจนถึงการแบกน้ำหนักได้อย่างสมบูรณ์ภายใต้การป้องกัน และสามารถเอาไม้ค้ำออกได้เมื่อไม่เจ็บปวด การออกกำลังกายแบบงอเข่า การงอฝ่าเท้า การผกผัน และการพลิกกลับ; การฝึกอบรมด้านการรับรู้; แบบฝึกหัดความยาวเท่ากันและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมีมิติเท่ากัน การผกผันของข้อเท้าและการพลิกกลับ; 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด: งอฝ่าเท้า 90 องศา และออกกำลังกายงอเข่า 8 สัปดาห์หลังการผ่าตัด: ฝึกงอฝ่าเท้าและงอเข่าในท่ายืดเข่า การฝึกปั่นจักรยาน กลับด้านลู่วิ่งไฟฟ้า การบำบัดด้วยปัจจัยทางกายภาพ การนวดแผลเป็น; การฝึกขึ้นบันไดระยะที่สามหลังการผ่าตัด: การฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขั้นต้น (12-20 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) โดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟู AROM เต็มรูปแบบ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอข้อเท้าและฝ่าเท้าให้อยู่ในระดับปกติ 5 ความสามารถในการทรงตัวตามปกติ การฟื้นตัวของกิจกรรมการทำงานที่ไม่เจ็บปวด และความสามารถในการลงบันได ข้อควรสนใจ: นอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้น ยังจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักที่มากเกินไปบนเอ็นร้อยหวาย (เช่น การงอข้อข้อเท้ามากเกินไประหว่างยกน้ำหนักทั้งหมดหรือการกระโดด) เนื้อหาการฟื้นฟูสมรรถภาพ: แบบฝึกหัดการผกผันแบบสามมิติและแบบไอโซคิเนติก จักรยานคงที่ บันไดฝึก; การฝึกอบรมด้านการรับรู้; เสริมสร้างการออกกำลังกายงอข้อเท้าและฝ่าเท้า การพัฒนาทักษะเฉพาะทางในกีฬาเอ็กซ์ตรีมย่อย การพัฒนาโครงการการรับรู้ความรู้สึก; การออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาส่วนล่าง การฝึกปฏิบัติโครงการความเร็วคงที่ แบบฝึกหัดความยืดหยุ่นระหว่างกิจกรรม ฝึกลงบันได. ④ ขั้นตอนที่สี่หลังการผ่าตัด: การออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อช่วงปลาย (สัปดาห์ที่ 20-28) โดยมีเป้าหมายเพื่อให้สามารถทำกิจกรรมการวิ่งไปข้างหน้าบนลู่วิ่งไฟฟ้าได้อย่างอิสระ โดยได้รับแรงบิดเฉลี่ย 75% ของด้านที่ดีต่อสุขภาพผ่านการทดสอบไอโซคิเนติกส์ บรรลุความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูงสุดและความยืดหยุ่นที่จำเป็นสำหรับกิจกรรมในชีวิตประจำวัน การฟื้นฟูกิจกรรมการทำงานที่ไม่จำกัด และทำกิจกรรมทางกายในระดับที่สูงขึ้นโดยไม่ต้องกลัว ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดและความกลัวระหว่างทำกิจกรรม และหลีกเลี่ยงการวิ่งและการออกกำลังกายก่อนที่จะมีความแข็งแรงและความยืดหยุ่นเพียงพอ เนื้อหาการฟื้นฟู: เริ่มฝึกวิ่งไปข้างหน้าบนลู่วิ่งไฟฟ้า การประเมินและการฝึกอบรมไอโซคิเนติกส์ ฝึกความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อแขนขาส่วนล่างต่อไป การฝึกวงสวิงช่วยเพิ่มการรับรู้อากัปกิริยา การเคลื่อนไหวแบบลูกสูบที่เน้นการใช้งานอย่างอ่อนโยน (กระโดดออกกำลังกายด้วยเท้าทั้งสองข้าง) ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอฝ่าเท้าต่อไป (เน้นการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ); การฝึกทักษะกีฬาเอ็กซ์ตรีม ปั่นจักรยานและฝึกบนบันไดต่อไป ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนใกล้เคียงต่อไป ⑤ หลังการผ่าตัดระยะที่ 5: การฟื้นฟูทักษะทางกายภาพอย่างครอบคลุม (28 สัปดาห์ถึง 1 ปีหลังการผ่าตัด) โดยมีเป้าหมายในการเล่นกีฬาโดยไม่ต้องกลัว บรรลุความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูงสุดและความยืดหยุ่นที่จำเป็นสำหรับกิจกรรมทางกายส่วนบุคคล และบรรลุ 85% ของด้านที่แข็งแรง (การงอฝ่าเท้า/การงอหลัง/การผกผัน/การพลิกกลับ) ในการวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแบบไอโซคิเนติกของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่ครอบคลุมจนกว่าคุณจะมีความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อเพียงพอ เนื้อหาการฟื้นฟู: การฝึกเฉพาะส่วนขั้นสูงและแบบฝึกหัดแบบยืดหยุ่น การเคลื่อนที่แบบลูกสูบตามหน้าที่ การฝึกความเร็วคงที่
