เทคนิคการวินิจฉัยและการรักษาการผ่าตัดตรึงข้อข้อศอก

เทคนิคการวินิจฉัยและการรักษาการผ่าตัดตรึงข้อข้อศอก

1 แม้ว่าการรักษาการเคลื่อนไหวของข้อต่อข้อศอกเป็นสิ่งสำคัญสำหรับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด แต่การเปลี่ยนข้อศอกทั้งหมดยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง เช่น การเปลี่ยนสะโพก เข่า และไหล่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของข้อข้อศอกสามารถชดเชยได้ด้วยการทำงานของข้อต่อที่อยู่ติดกัน เนื่องจากข้อข้อศอกไม่ใช่ข้อต่อที่รับน้ำหนัก- การตัดออกตามพังผืดหรือข้อมักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการตรึงข้อเมื่อกล้ามเนื้อโดยรอบทำงานได้ดี การตรึงข้อศอกเหมาะสำหรับผู้ป่วยข้ออักเสบที่เจ็บปวดซึ่งไม่เหมาะกับการเปลี่ยนข้อศอกทั้งหมดหรือปรับรูปข้อโดยเฉพาะผู้ที่ต้องการความแข็งแรงของแขนขาสูง เช่น ผู้ใช้แรงงาน การตรึงข้อข้อศอกยังเหมาะสำหรับการติดเชื้อเรื้อรังรวมถึงการติดเชื้อวัณโรคด้วย วัณโรคข้อข้อศอกเคยเป็นข้อบ่งชี้หลักในการตรึงข้อต่อ การตรึงข้อข้อศอกยังเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับการแตกหักภายใน-ข้อที่สับละเอียดอย่างรุนแรงและรักษาไม่ได้ของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย หลังจากความล้มเหลวในการเปลี่ยนข้อศอกทั้งหมด การตรึงข้อข้อศอกสามารถใช้เป็นการผ่าตัดแก้ไขได้. 2 มุมการตรึงข้อต่อ: การตรึงข้อข้อศอกข้างเดียว โดยมีข้อกำหนดตำแหน่งการทำงาน 90 องศา ในปี 1992 โอนีล และคณะ รายงานผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีจำนวน 10 รายโดยใช้เครื่องมือจัดฟันจำลองการตรึงข้อข้อศอกที่มุม 50 องศา 70 องศา 90 องศา และ 110 องศา ตามลำดับ เพื่อพิจารณาความสามารถในการชดเชยของข้อต่ออื่นๆ ในรยางค์บนระหว่างการตรึงข้อศอก พบว่ามุมคงที่ 90 องศาสะดวกที่สุดสำหรับกิจกรรมด้านสุขอนามัยส่วนบุคคล ในขณะที่ 70 องศาเหมาะสำหรับกิจกรรมนอกสุขอนามัยส่วนบุคคลมากที่สุด ไม่มีมุมคงที่ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับทุกกิจกรรม นักวิชาการคนอื่นๆ แนะนำให้ใช้เฝือกเพื่อยึดข้อข้อศอกในมุมต่างๆ เพื่อจำลองการยึดข้อต่อก่อนการผ่าตัด

เนื่องจากอาจทำให้เกิดข้อจำกัดในการทำงานที่รุนแรงได้ การยึดข้อข้อศอกทั้งสองข้างจึงมีข้อบ่งชี้เพียงเล็กน้อย หากจำเป็น ควรยึดข้อศอกข้างหนึ่งไว้ที่ 110 องศาเพื่อให้สามารถสัมผัสปากได้ และข้อศอกอีกข้างหนึ่งควรตั้งไว้ที่ 65 องศา เพื่อสุขอนามัยส่วนบุคคล ตำแหน่งการทำงานของข้อต่อข้อศอกอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอาชีพของผู้ป่วย

3 เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคพิเศษของข้อต่อข้อศอกและแรงบิดที่ยาวของปลายแขน การยึดข้อต่อข้อศอกจึงค่อนข้างยาก เพื่อให้การผ่าตัดตรึงข้อข้อศอกประสบผลสำเร็จ กระดูกยึดจะต้องมีคุณภาพในระดับหนึ่ง แม้ว่าจะต้องถอดหัวรัศมีออกเพื่อฟื้นฟูการทำงานของ pronation และ supination แต่การตรึงภายในหรือภายนอกและการปลูกถ่ายกระดูกยังคงเป็นสิ่งจำเป็น ในเทคนิคการตรึงข้อข้อศอกในระยะเริ่มแรกรายงานโดย Hallock โอเลครานอนถูกตัดออกและฝังไว้ที่ส่วนปลายด้านหลังของกระดูกต้นแขน Steindler ใช้การปลูกถ่ายกระดูกหน้าแข้งเพื่อฝังส่วนปลาย olecranon และยึดเข้ากับกระดูกต้นแขนส่วนปลายด้วยสกรู ประเด็นพื้นฐานของวิธีการผ่าตัดของ Steidler มีดังนี้: กรีดที่ด้านข้างของข้อศอก ตัด triceps ที่จุดแทรกของกระบวนการ olecranon ด้วยมีดกระดูก และพยายามกำจัด synovium ที่มีการแพร่กระจายออกอย่างทั่วถึงโดยยังคงรักษาเนื้อเยื่ออื่นไว้ จากนั้นนำแผลครึ่งพระจันทร์ของโอเลครานอนและพื้นผิวกระดูกอ่อนของกระดูกต้นแขนออก และทำความสะอาดพื้นผิวกระดูกใต้ผิวหนัง ในขณะเดียวกัน กลุ่มผ่าตัดอีกกลุ่มหนึ่งได้นำเศษกระดูกที่ปลูกถ่ายกว้าง 1.5 ซม. และยาว 9 ซม. ออกจากส่วนบนของกระดูกหน้าแข้งออก ทำฐานกระดูกด้านหลังส่วนล่างของกระดูกต้นแขนเพื่อรองรับกระดูกที่ปลูกถ่าย และสร้างร่องกระดูกที่ปลายโอเลครานอน ใส่ชิ้นส่วนกระดูกเข้าไปในร่องกระดูกขณะงอข้อศอก จากนั้นยืดข้อข้อศอกออกไปตามมุมการตรึงที่ต้องการและยึดเข้ากับฐานกระดูกด้านหลังของกระดูกต้นแขน ใช้สกรู 1-2 ตัวเพื่อยึดกระดูกที่ปลูกถ่ายเข้ากับกระดูกต้นแขน และอุดข้อกระดูกต้นแขนด้วยกระดูกโปร่งที่นำมาจากปลายด้านบนของกระดูกหน้าแข้ง หลังการผ่าตัด ข้อข้อศอกได้รับการแก้ไขในตำแหน่งงอ 90 องศา โดยให้ปลายแขนอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางโดยใช้เฝือกแขนยาว หลังการผ่าตัด 8 สัปดาห์ สามารถใส่เหล็กจัดฟันเพื่อตรึงกระดูกได้

บริทเทนแนะนำเทคนิคการตรึงโดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกหน้าแข้งสองเส้นเพื่อไขว้และล็อคข้อข้อศอกให้เป็นรูป X- ในระหว่างการผ่าตัดจะไม่พบโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญ แต่เมื่อใส่กระดูกชิ้นที่ 2 จากด้านหลังเข้าไป ก็ไม่ควรยื่นออกมาข้างหน้ามากเกินไป เขาเชื่อว่าการผ่าตัดนี้มีระยะปลอดภัยค่อนข้างมาก เนื่องจากหลอดเลือดเส้นประสาทในข้อศอกเคลื่อนไปข้างหน้าระหว่างงอข้อศอก

Koch และ Lipscomb รายงานกรณีการตรึงข้อข้อศอกด้วยวิธีต่างๆ จำนวน 17 กรณี ซึ่งทำได้สำเร็จเพียง 8 กรณี ขณะที่ทั้ง 5 กรณีใช้วิธีการผ่าตัดแบบ Modified Britain ประสบผลสำเร็จ จึงถือได้ว่าการผ่าตัดแบบบริทเทนมีอัตราการหลอมรวมสูง ต่อไปนี้เป็นการแนะนำวิธีการผ่าตัด:

ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย โดยงอข้อศอก 90 องศา ชิ้นส่วนกระดูกที่ปลูกถ่ายสองชิ้นซึ่งมีความยาว 7.5-10 ซม. และกว้าง 8 มม. จะถูกนำมาจากกระดูกหน้าแข้งส่วนบน กรีดหลังข้อศอกขนาด 12.5 ซม. โดยแยกจากแผลนี้จนถึงผิวกระดูก เปิดออกและปกป้องเส้นประสาทอัลนาร์ เจาะรูที่จัดเรียงในแนวตั้งสองรูบนกระบวนการโอเลครานอน โดยรูแรกอยู่ห่างจากปลายโอเลครานอน 6 มม. และรูที่สองห่างจากปลายโอเลครานอน 1.8 ซม. ใช้มีดเจาะกระดูกทั้งสองรูเพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกแตก สอดมีดกระดูกเข้าที่ปลายใกล้เคียงและไขว้ข้อข้อศอกประมาณ 7.5 ซม. โดยมีทิศทางที่โดยทั่วไปสอดคล้องกับแกนตามยาวของกระดูกต้นแขนและเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย เจาะรูให้ใกล้กับแอ่งโอเลครานอนของกระดูกต้นแขนเล็กน้อยโดยใช้วิธีเดียวกัน ในขณะที่ยังคงรักษากระดูกชิ้นแรกไว้ ให้ใส่กระดูกชิ้นที่สองในทิศทางที่สอดคล้องกับแกนยาวของกระดูกอัลนา และเอียงเล็กน้อยกับแกนยาวของกระดูกต้นแขน การรักษากระดูกชิ้นแรกไว้และการใส่กระดูกชิ้นที่สอง จะทำให้สามารถหลีกเลี่ยงกระดูกชิ้นก่อนหน้าได้ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้กราฟต์ของกระดูกอุดตันกันในอุโมงค์ หยิบมีดกระดูกอันแรกออกมา แทนที่ด้วยมีดกระดูกที่หนาขึ้นเล็กน้อย เขย่าเบา ๆ เพื่อขยายรูปลูกถ่ายกระดูก ใช้คีมจับกระดูกเพื่อสอดบล็อกกระดูกเข้าไปในช่องปลูกถ่ายกระดูกมากกว่า 1.3 ซม. จากนั้นจึงขับเข้าไปในช่องปลูกถ่ายกระดูก ใช้วิธีเดียวกันในการใส่กระดูกชิ้นที่ 2 เนื่องจากการใส่กระดูกเข้าไปแน่นอาจทำให้พื้นผิวกระดูกบริเวณนั้นได้รับผลกระทบ

อาจมีการกระจายตัวบ้าง แต่เนื่องจากการเจาะล่วงหน้า จึงสามารถหลีกเลี่ยงการแตกแยกอย่างรุนแรงได้ การรักษาหลังการผ่าตัดจะเหมือนกับวิธีการผ่าตัดของ Steindler

Staples ได้ออกแบบวิธีการยึดข้อข้อศอกเพื่อให้เห็นพื้นผิวกระดูกได้กว้าง เพิ่มการสัมผัสการปลูกถ่ายกระดูก และยึดกระดูกที่ปลูกถ่ายไปยังกระดูกต้นแขนและกระดูกท่อนในด้วยสกรู ประเด็นสำคัญของวิธีการผ่าตัดมีดังนี้: เปิดศอกผ่านแผลด้านหลัง, ตัดโอเลครานอนออกด้วยมีดกระดูก, แบ่งเอ็นไขว้ออกเป็นส่วนด้านในและด้านนอก แล้วดึงออกจากบล็อกกระดูกโอเลครานอนที่ติดไว้ไปทางด้านข้างใกล้เคียง ขจัดพื้นผิวกระดูกอ่อนของข้อข้อศอก สิ่วพื้นผิวกระดูกเรียบด้านหลังปลายกระดูกต้นแขน และทำให้พื้นผิวนี้ปรับให้เข้ากับพื้นผิวกระดูกที่เหลือของปลายกระดูกต้นแขนใกล้เคียง เติมข้อต่อด้วยชิ้นกระดูกที่หัก ยึดปลายด้านบนของการปลูกถ่ายกระดูกและกระดูกต้นแขนด้วยสกรู สิ่วโอเลครานอนเพื่อลดขนาด และยึดโดยใช้สกรูยาวผ่านโอลีโอครานอน ส่วนล่างของการปลูกถ่ายกระดูก และปลายด้านบนของกระดูกอัลนา การรักษาหลังการผ่าตัดจะเหมือนกับวิธีการผ่าตัดของ Steindler

Arafiles รายงานว่า วัณโรคข้อศอก 11 ราย ได้รับการแก้ไขเรียบร้อยแล้ว การผ่าตัดรวมถึงการผ่าตัดหัวรัศมี การทำความสะอาดข้อต่อ การผ่าตัดไขกระดูก และบล็อกกระดูกไทรเซบโอเลครานอนที่สอดเข้าไปในคลองกระดูกที่เกี่ยวข้องที่ปลายใกล้เคียงของกระดูกต้นแขน และยึดด้วยสกรู ในระหว่างการผ่าตัด จะไม่มีการปลูกถ่ายกระดูก แต่แนะนำให้ขยับเส้นประสาทส่วนปลายไปข้างหน้าระหว่างการตรึงกระดูก หลักการพื้นฐานของวิธีการผ่าตัดของ Arafiles มีดังนี้: กรีดตรงด้านหลังข้อศอกโดยมีโอเลครานอนอยู่ตรงกลาง เปิดเส้นประสาทท่อนล่างออกแล้วดึงออกจากกัน แยกเอ็นไขว้ไปที่ synovium และจุดแทรกของเอ็นบนโอเลครานอน ทำการผ่าตัด synovectomy จากด้านหลัง ตัดกล้ามเนื้อยืดและกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์รวมกับเอ็นจากอีปิคอนไดล์ด้านในและด้านนอก ทำให้กระดูกเคลื่อนหลุด ข้อต่อกระดูกต้นแขน ถอดหัวรัศมีออกใกล้กับส่วนที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อลูกหนู ทำการผ่าตัดไขกระดูกด้านหน้า ใช้เลื่อยตัดโอเลครานอนให้เป็นสามเหลี่ยม จากนั้นสร้างช่องว่างรูปสามเหลี่ยมที่แอ่งโอเลครานอนเพื่อรองรับโอเลครานอนที่ตัดแต่งแล้ว ใส่ปลายกระดูกของโอเลครานอนเข้าไปในช่องที่ได้รับการซ่อมแซมบนกระดูกต้นแขน และนำกระดูกส่วนเกินออก ฉีดตามแนวทแยงจากกระดูกต้นแขนถึงกระดูกอัลนา

สกรูกระดูก. หลังการผ่าตัดแก้ไขข้อข้อศอกด้วยพลาสเตอร์แขนยาว 3 เดือน แล้วแก้ไขด้วยเฝือกแบบถอดได้ 1 เดือน

โรงเรียน AO แนะนำให้ใช้วิธีตรึงข้อข้อศอกทั้งภายในและภายนอกร่วมกัน เครื่องมือบีบอัดการตรึงภายนอกจะรวมกับสกรูกระดูกแบบไม่มีคานเพื่อยึดโอเลครานอนเข้ากับกระดูกต้นแขน หลักการพื้นฐานของวิธีการผ่าตัดมีดังนี้: เผยให้เห็นข้อข้อศอกจากด้านหลัง ถอดกระดูกอ่อนและไขข้อทั้งหมดออกจากกระดูกต้นแขนส่วนปลายและโอเลครานอน ปั้นกระดูกส่วนปลายให้เป็นแท่นยึดทรงสี่เหลี่ยม และตัดกระดูกต้นแขนส่วนปลายให้เป็นรูปร่างที่เหมาะสม จากนั้น หัวเรเดียลจะถูกถอดออกที่ระดับของส่วนที่ยื่นออกมาของลูกหนู และลวด Kirschner จะถูกสอดเข้าไปในโพรงไขกระดูกของกระดูกต้นแขนจากโอเลครานอนเพื่อรักษาตำแหน่งคงที่ไว้ชั่วคราว ตามด้วยการยึดด้วยสกรูกระดูกเชิงกรานแบบมีเบาะกันกระแทก จากนั้นสอดลวด Kirschner ตามขวางอีกเส้นเข้าไปในกระดูกต้นแขน เพิ่มโครงตรึง และใช้แรงกด. 6-8 สัปดาห์หลังการผ่าตัด กรอบตรึงภายนอกและลวด Kirschner ถูกถอดออก และเปลี่ยนพลาสเตอร์แขนยาว จนกระทั่งผลทางคลินิกและรังสีเอกซ์-แสดงให้เห็นการยึดแน่นอย่างมั่นคง

สเปียร์ใช้แผ่นเหล็ก AO กว้างงอเข้ากับข้อต่อข้อศอกคงที่ 90 องศาเพื่อหลอมข้อต่อได้สำเร็จ นอกจากนี้เขายังแนะนำให้ถอดหัวรัศมีออกและตัดกระดูกต้นแขนและกระดูกอัลนาโอเลครานอนออกเพื่อให้มีรูปร่างคล้ายกับวิธีการผ่าตัด AO ในปี 1992 McAudiffe และคณะ รายงานการใช้เทคนิคแผ่นกด AO สำหรับการตรึงข้อข้อศอกในผู้ป่วย 15 รายที่มีภาวะกระดูกหักจากพลังงานสูง กระดูกหักแบบเปิด และการบาดเจ็บจากการติดเชื้อร่วมกับความบกพร่องของกระดูก ยกเว้นผู้ป่วยรายหนึ่งที่ถูกตัดแขนขาเนื่องจากการติดเชื้อรุนแรง ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการรักษาสำเร็จ

4. ภาวะแทรกซ้อนของการยึดข้อข้อศอก ได้แก่ การหายช้า การไม่หาย และอาการผิดปกติ ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือดเมื่อใช้กรอบการตรึงภายนอก เนื่องจากขาดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณหลังข้อศอก การผ่าตัดหลังจึงอาจส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดและเนื้อร้ายของผิวหนังที่เกิดจากเครื่องมือยึดติด

รอ.