กระดูก

กระดูก

การแตกหัก

1 การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของกระดูกหรือความต่อเนื่องหมายถึงการแตกหัก. 2 สาเหตุที่ 1: ความรุนแรงโดยตรงส่งผลโดยตรงต่อแขนขาและทำให้เกิดการแตกหัก ตำแหน่งที่แตกหักมักมาพร้อมกับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนในระดับต่างๆ รวมถึงความเสียหายของเส้นประสาทและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เช่น กระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องหักแบบเปิดซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บจากไฟไหม้. 2. การแตกหักรุนแรงโดยอ้อมเกิดขึ้นในพื้นที่ห่างไกลจากผลกระทบรุนแรง มากกว่าในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบโดยตรงจากความรุนแรง การแตกหักเกิดจากการใช้แรงในการนำ การงัด หรือการหมุน ตัวอย่างเช่น การแตกหักของกระดูกต้นแขนที่หักเกิดจากการที่ผู้บาดเจ็บลื่นไถลขณะเดิน โดยใช้ฝ่ามือพยุงพื้นและยกขึ้นอย่างรุนแรง ส่งผลให้กระดูกต้นแขนหักเหนือข้อข้อศอก. 3. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ: การหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างกะทันหันและรุนแรงอาจทำให้กระดูกบริเวณที่ติดกล้ามเนื้อหักได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อล้มกะทันหัน กล้ามเนื้อ quadriceps จะหดตัวอย่างรุนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่การแตกหักของกระดูกสะบ้าตามขวาง. 4. สะสมในระยะยาว-การบาดเจ็บซ้ำๆ ทั้งทางตรงหรือทางอ้อมเล็กน้อย (เช่น การเคลื่อนตัวระยะไกล-) ซึ่งอาจนำไปสู่การแตกหักที่กระจุกตัวอยู่ที่จุดใดจุดหนึ่งในกระดูก การแตกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัว แต่การรักษาช้า. 5. โรคกระดูกสี่ประเภทข้างต้นทั้งหมดเกิดจากการแตกหักของกระดูกที่มีสุขภาพดีเนื่องจากผลกระทบที่รุนแรงต่างๆ ที่เรียกว่าการแตกหักจากบาดแผล หากโรคกระดูกพรุนและความเปราะบางเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของกระดูกเอง การแตกหักอาจเกิดขึ้นได้ภายใต้กิจกรรมปกติหรือภายใต้แรงภายนอกเล็กน้อย ซึ่งเรียกว่าการแตกหักทางพยาธิวิทยา การแตกหักประเภทนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเนื้อเยื่อกระดูก และจะไม่กล่าวถึงในที่นี้. 3 การจำแนกประเภทของกระดูกหักเป็นขั้นตอนสำคัญในการกำหนดวิธีการรักษาและทำความเข้าใจรูปแบบการพัฒนาของพวกเขา มีหลายวิธีในการจำแนกประเภท และวิธีการจำแนกประเภทหลักๆ มีดังต่อไปนี้: (1) ขึ้นอยู่กับว่าบริเวณรอยร้าวนั้นเชื่อมต่อกับโลกภายนอกหรือไม่ ก็สามารถแบ่งได้เป็น 1. กระดูกหักแบบปิดที่มีส่วนปลายแตกหักซึ่งไม่ได้เชื่อมต่อกับโลกภายนอก. 2. กระดูกหักแบบเปิดที่มีผิวหนังหรือเยื่อเมือกแตก โดยที่บริเวณกระดูกหักนั้นเชื่อมต่อกับโลกภายนอก (2) ตามระดับของความเสียหายจากการแตกหัก แบ่งได้เป็น 1. ผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกหักธรรมดาโดยไม่มีเส้นประสาทเกิดขึ้นพร้อมกัน ความเสียหายของหลอดเลือด เส้นเอ็น หรืออวัยวะที่สำคัญ. 2. การแตกหักแบบซับซ้อนที่ซับซ้อนกับเส้นประสาท หลอดเลือดที่สำคัญ เอ็นหรือการบาดเจ็บของอวัยวะ. 3. การแตกหักที่ไม่สมบูรณ์โดยมีการหยุดชะงักของความต่อเนื่องของ trabecular เพียงบางส่วนเท่านั้น การแตกหักประเภทนี้มักไม่มีการเคลื่อนตัว. 4. ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักโดยสมบูรณ์และการหยุดชะงักของกระดูก trabeculae ที่ต่อเนื่องกันโดยสิ้นเชิง หลังจากการแตกหักของกระดูกท่อ จะเกิดการแตกหักตั้งแต่สองส่วนขึ้นไปในระยะไกล การแตกหักประเภทนี้มักมีการเคลื่อนที่ของส่วนปลายแตกหัก (3) ตามรูปร่างของเส้นแตกหัก สามารถแบ่งออกเป็น 1. การแตกหักตามขวาง เส้นแตกหักเกือบจะตั้งฉากกับแกนตามยาวของเพลา. 2. เส้นแตกหักของการแตกหักแบบเฉียงตัดกับแกนตามยาวของเพลาที่มุมเฉียบพลัน. 3. การแตกหักแบบเกลียว: เส้นแตกหักเป็นรูปเกลียว. 4. การแตกหักแบบย่อยเกิดขึ้นเมื่อกระดูกแตกออกเป็นสามชิ้นขึ้นไป เมื่อเส้นแตกหักอยู่ในรูป "T" หรือ "Y" จะเรียกว่าการแตกหักแบบ "T" หรือ "Y". 5. การแตกหักแบบแทรกเกิดขึ้นที่จุดเชื่อมต่อของกระดูกที่มีความหนาแน่นและเป็นรูพรุนในเอพิฟิซิสของเพลายาว หลังจากการแตกหัก กระดูกที่หนาแน่นจะถูกฝังเข้าไปในกระดูกที่เป็นรูพรุน ซึ่งอาจเกิดขึ้นที่คอกระดูกต้นขาและคอที่ผ่าตัดของกระดูกต้นแขน. 6. การแตกหักจากการกดทับทำให้เกิดการเสียรูปของกระดูกที่เป็นรูพรุน เช่น กระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน เนื่องจากการบีบอัด. 7. การแตกหักของรอยแตกหรือที่เรียกว่าการแตกหักของกระดูก มีลักษณะเฉพาะคือรอยแตกหรือช่องว่างเชิงเส้นที่มีลักษณะคล้ายรอยแตกบนเครื่องลายคราม ซึ่งมักพบในกะโหลกศีรษะ กระดูกสะบัก และอื่นๆ พื้นที่. 8. กิ่งก้านสีเขียวหักมักพบในเด็ก โดยมีเพียงส่วนหนึ่งของกระดูกและเชิงกรานที่ยาวขึ้น มีรอยย่น หรือแตกออก บริเวณที่แตกหักมีความผิดปกติเชิงมุมและโค้ง คล้ายกับสถานการณ์ที่กิ่งอ่อนหัก. 9. การแยกเอพีพิไฟซีลเกิดขึ้นที่บริเวณแผ่นเอพิไฟซีล ส่งผลให้แผ่นเอพิไฟซีลแยกออกจากก้าน ส่วนของแผ่นเอพิไฟซีลอาจมีเนื้อเยื่อกระดูกในปริมาณที่แตกต่างกัน ดังนั้นการแยกเอพิไฟซีลจึงเป็นการแตกหักประเภทหนึ่งเช่นกัน พบในเด็กและวัยรุ่น (4) ตามระดับความมั่นคงหลังจากการลดการแตกหัก สามารถแบ่งออกเป็น

หนึ่ง

1. สำหรับการลดการแตกหักอย่างมั่นคงด้วยการตรึงภายนอกที่เหมาะสมซึ่งมีโอกาสน้อยที่จะเกิดการเคลื่อนตัวซ้ำ เช่น รอยแตกร้าว การแตกหักของกิ่งก้านสีเขียว การแตกหักแบบฝัง การแตกหักตามขวาง ฯลฯ. 2. การแตกหักที่ไม่เสถียรที่มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนตำแหน่งใหม่หลังจากการลดลง เช่น กระดูกหักเฉียง กระดูกเกลียว กระดูกหักแบบสับละเอียด เป็นต้น (5) ตามเวลาของการรักษาทางการแพทย์หลังจากการแตกหัก แบ่งได้เป็น 1. ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาลภายใน 2-3 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บกระดูกหักครั้งใหม่. 2. ผู้ป่วยที่ไปพบแพทย์ 2-3 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บกระดูกหักครั้งเก่า (6) ก่อนได้รับบาดเจ็บ โครงสร้างกระดูกปกติหรือไม่ แบ่งได้เป็น 1. การแตกหักจากบาดแผล ก่อนการแตกหัก โครงสร้างกระดูกเป็นปกติและการแตกหักนั้นเกิดจากแรงภายนอกล้วนๆ. 2. การแตกหักทางพยาธิวิทยาซึ่งมีรอยโรคในกระดูกที่มีอยู่แล้ว (เช่น กระดูกอักเสบ วัณโรคกระดูก เนื้องอกในกระดูก ฯลฯ) ทำให้เกิดการแตกหักเนื่องจากแรงภายนอกเล็กน้อย

4 อาการทางคลินิกและการตรวจเอ็กซ์เรย์-ของกระดูกหัก ได้แก่: 1. อาการช็อก: การช็อกที่เกิดจากการแตกหักมีสาเหตุหลักมาจากเลือดออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกเชิงกรานหัก กระดูกต้นขาหัก และกระดูกหักหลายซี่ ปริมาณเลือดออกอาจสูงถึง 2,000 มล. ในผู้ป่วย และกระดูกหักแบบเปิดที่รุนแรงหรือความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันในห้องปฏิบัติการต่ออวัยวะภายในที่สำคัญก็อาจทำให้เกิดอาการช็อกได้. 2. ไข้: โดยทั่วไปแล้วจะรายงานอาการรุนแรงหลังจากการแตกหักด้วยอุณหภูมิร่างกายปกติ กระดูกหักที่มีเลือดออกมาก เช่น กระดูกต้นขาหัก กระดูกเชิงกรานหัก และการดูดซึมเลือด อาจมีไข้ต่ำ- แต่โดยทั่วไปจะไม่เกิน 38 องศาเซลเซียส เมื่อกระดูกหักแบบเปิดและมีไข้สูง ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ อาการเฉพาะที่ 2 ประการ: 1. อาการกระดูกหักโดยทั่วไปจะแสดงอาการปวดเฉพาะที่ อาการบวม หรือการทำงานบกพร่อง ในระหว่างการแตกหัก หลอดเลือดในไขกระดูก เชิงกราน และเนื้อเยื่อรอบๆ จะแตกและมีเลือดออก ทำให้เกิดเลือดคั่งที่บริเวณที่แตกหัก รวมถึงอาการบวมน้ำที่เกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน ส่งผลให้เกิดการบวมอย่างรุนแรงของความภาคภูมิใจในตนเองของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ- และแม้แต่แผลพุพองจากความตึงเครียดและรอยช้ำใต้ผิวหนัง การวินิจฉัยและการรักษาอาจต้องใช้สีม่วง น้ำเงิน หรือเหลือง เนื่องจากการสลายฮีโมโกลบิน อาการปวดอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณที่แตกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการขยับแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ร่วมกับมีอาการกดเจ็บอย่างเห็นได้ชัด อาการบวมและปวดเฉพาะที่จำกัดการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ หากเป็นการแตกหักโดยสมบูรณ์ อาจทำให้สูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บโดยสิ้นเชิง ซึ่งเป็นสัญญาณเฉพาะของการแตกหัก ก. ความผิดปกติและการเคลื่อนตัวของส่วนที่แตกหักสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ โดยส่วนใหญ่จะแสดงอาการเป็นรูปพิการเชิงมุมหรือการหมุน ข กิจกรรมที่ผิดปกติ: ส่วนหนึ่งของร่างกายที่ไม่สามารถปรึกษาได้สำหรับการเคลื่อนไหวภายใต้สภาพความเป็นอยู่ปกติ ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติและไม่อาจเข้าใจได้หลังจากการแตกหัก c, ความรู้สึกเสียดแทรกของกระดูกหรือความรู้สึกเสียดแทรกของกระดูก: หลังจากการแตกหัก เมื่อการแตกหักทั้งสองสิ้นสุดลงเสียดสีกัน จะทำให้เกิดความรู้สึกเสียดแทรกของกระดูกหรือความรู้สึกเสียดแทรกของกระดูกได้ หากหนึ่งในสามลักษณะสัญญาณของการแตกหักมีลักษณะสามประการข้างต้น ก็สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นกระดูกหัก อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงกิจกรรมที่ผิดปกติและความรู้สึกเสียดสีของกระดูกในระหว่างการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยทางเทคนิคที่หยิ่งผยอง และไม่ควรจงใจทำซ้ำหลายครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างรุนแรงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดและเส้นประสาทที่สำคัญ เป็นที่น่าสังเกตว่าการแตกหักทางวิชาการ เช่น รอยแยกและการแตกหักแบบแทรก อาจไม่แสดงสัญญาณลักษณะทั่วไปของการแตกหักสามประการข้างต้น และควรทำการตรวจเอกซเรย์เป็นประจำเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การฉายรังสีเอกซ์-สามครั้ง (1) การตรวจเอกซเรย์-มีประโยชน์ที่สำคัญในการวินิจฉัยและการรักษากระดูกหัก (2) การตรวจเอ็กซ์-การแตกหักโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพรังสีจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง รวมถึงข้อต่อที่อยู่ติดกัน และหากจำเป็น ก็ควรทำการเอ็กซ์-ไปยังตำแหน่งพิเศษ (3) สำหรับผู้ที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและไม่พบความผิดปกติในการฉายรังสีเอกซ์-รังสีเอกซ์ จะมีการฉายรังสีเอกซ์ติดตาม-ต่อไป{-ในอีกสองสัปดาห์ต่อมา. 5 ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหัก: ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: ในระยะเริ่มต้นและระยะหลัง ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรกของกระดูกหัก: 1. ภาวะช็อก: การบาดเจ็บสาหัสจากการแตกหักจนทำให้มีเลือดออกมากหรืออวัยวะสำคัญได้รับความเสียหาย;

สอง

2. กลุ่มอาการไขมันอุดตัน: เกิดขึ้นในผู้ใหญ่เนื่องจากมีความตึงเครียดมากเกินไปในเม็ดเลือดแดงไขกระดูกบริเวณที่แตกหัก ซึ่งทำลายไขกระดูกและทำให้หยดไขมันเข้าไปในแอ่งใต้เยื่อเมือกที่แตกออกและเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดและไขมันในสมอง อาการของหลอดเลือดอุดตันที่ปอด ได้แก่ หายใจลำบาก ตัวเขียว อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตลดลง เส้นเลือดอุดตันในสมองแสดงออกเป็นความผิดปกติของสติ เช่น กระสับกระส่าย โคม่า อาการชัก ฯลฯ. 3. การบาดเจ็บที่สำคัญของอวัยวะภายใน: 1 การแตกของตับและม้าม 2) การบาดเจ็บที่ปอด 3 การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ④ การบาดเจ็บทางทวารหนัก ฯลฯ; 4. การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อส่วนปลายที่สำคัญ: 1 การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่สำคัญ 2 การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย 3 การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง; 5. โรคกระดูกพรุน: มักพบที่ด้านในของแขนและขาส่วนล่าง มักเกิดจากการแตกหักของบาดแผลหรือการพันกันแน่น ส่งผลให้ปริมาตรของกระดูกพรุนลดลงและมีแรงกดดันภายในเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนของโรคกระดูกหักระยะสุดท้าย ได้แก่ 1. โรคปอดบวมล้ม มักเกิดกับผู้ป่วยที่ต้องนอนบนเตียงเป็นเวลานานเนื่องจากกระดูกหัก โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ผู้อ่อนแอ และผู้ที่มีโรคเรื้อรัง 2. แผลกดทับจากเตียง: หลังจากกระดูกหักอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะต้องนอนบนเตียงเป็นเวลานาน โดยมีแรงกดบนกระดูกที่ยื่นออกมาของร่างกาย และความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นซึ่งอาจทำให้เกิดแผลกดทับได้ง่าย 3. ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่แขนขาส่วนล่าง: พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่มีกระดูกเชิงกรานหักหรือแขนขาหัก การขาดการออกกำลังกายเป็นเวลานาน-ทำให้เลือดอยู่ในภาวะแข็งตัวของเลือดมากเกินไป 4. การติดเชื้อ: กระดูกหักแบบเปิด โดยเฉพาะที่มีการปนเปื้อนอย่างหนักหรือความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง อาจนำไปสู่ภาวะกระดูกอักเสบที่เป็นหนองได้หากการขจัดคราบไม่ละเอียด 5. ขบวนการสร้างกระดูกที่กระทบกระเทือนจิตใจ: มักเกิดจากการแพลงของข้อต่อ การเคลื่อนตัว หรือกระดูกหักบริเวณข้อต่อ ส่งผลให้เกิดเลือดคั่งในช่องท้องที่เกิดจากการหลุดของช่องท้อง การรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่ขบวนการสร้างกระดูกในเนื้อเยื่ออ่อนใกล้ข้อต่อ 6. โรคข้ออักเสบที่กระทบกระเทือนจิตใจ: การไม่ลดการแตกหักของข้อต่ออย่างแม่นยำ พื้นผิวข้อต่อไม่เรียบ และการสึกหรอในระยะยาว-อาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบได้ง่าย 7. ข้อตึง: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกหักและการบาดเจ็บที่ข้อ 8. กระดูกลีบเฉียบพลัน: หมายถึงโรคกระดูกพรุนที่เจ็บปวดบริเวณข้อต่อที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือที่เรียกว่า Reflex Sympathetic Dystrophy; 9. โรคกระดูกพรุนขาดเลือด: เกิดจากการหยุดชะงักของการจัดหาเลือดไปยังส่วนที่แตกหัก 10. กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อขาดเลือด: หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่านั้นเป็นผลมาจากการจัดการที่ไม่เหมาะสมของกลุ่มอาการของคอมพาร์ตเมนต์. 6 หลักการรักษาภาวะกระดูกหักประกอบด้วยหลักการหลัก 3 ประการ: การลดลง การตรึง และการรักษาการฟื้นฟูสมรรถภาพ. 1. การลดลงเป็นกระบวนการในการฟื้นฟูส่วนที่แตกหักที่พลัดถิ่นให้กลับมามีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคตามปกติหรือเกือบปกติ และการสร้างการทำงานของโครงของกระดูกขึ้นมาใหม่. 2. แก้ไขการแตกหักเพื่อรักษาตำแหน่งไว้หลังจากนั้น ลดลงเพื่อให้สามารถบรรลุการรักษาที่มั่นคงในการจัดตำแหน่งที่ดี. 3. การออกกำลังกายเฉพาะที่คือกระบวนการในการฟื้นฟูเนื้อเยื่ออ่อน เช่น กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เอ็น และแคปซูลข้อต่อของแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างรวดเร็ว โดยไม่ส่งผลต่อการตรึง (1) การลดการแตกหัก 1. เกณฑ์การลด (1) การลดลงทางกายวิภาค: เมื่อส่วนการแตกหักลดลงและกลับสู่ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคตามปกติ และการจัดตำแหน่ง (พื้นผิวสัมผัสระหว่างปลายทั้งสองของการแตกหัก) และการจัดตำแหน่ง (ความสัมพันธ์ระหว่างส่วนการแตกหักทั้งสองบนแกนตามยาว) นั้นดีอย่างสมบูรณ์ เรียกว่าการลดทางกายวิภาค (2) การลดการทำงาน: หลังจากการลดลง หากส่วนที่แตกหักทั้งสองไม่กลับสู่ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคตามปกติ แต่ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานของแขนขาหลังการรักษากระดูกหัก เรียกว่าการลดการทำงาน มาตรฐานสำหรับการลดการทำงานคือ: 1) การเคลื่อนตัวแบบหมุนและการเคลื่อนตัวแยกของตำแหน่งที่แตกหักต้องได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์. 2) การเคลื่อนตัวที่สั้นลงในการแตกหักของแขนขาส่วนล่างของผู้ใหญ่ต้องไม่เกิน lcm; หากเด็กไม่มีอาการบาดเจ็บที่เยื่อบุผิวและแขนขาส่วนล่างสั้นลงภายใน 2 ซม. พวกเขาสามารถแก้ไขตนเองได้ในระหว่างกระบวนการเติบโตและพัฒนาการ

สาม

3) การเคลื่อนตัวเชิงมุม: การแตกหักของแขนขาส่วนล่างจะทำมุมไปข้างหน้าหรือข้างหลังเล็กน้อย ซึ่งสอดคล้องกับทิศทางของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ และสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเองในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟูแคลลัสในอนาคต การกระจัดเชิงมุมด้านข้างซึ่งตั้งฉากกับทิศทางการเคลื่อนไหวของข้อต่อไม่สามารถแก้ไขได้ในอนาคตและจะต้องลดลงทั้งหมด มิฉะนั้น การแบกน้ำหนักที่ไม่สม่ำเสมอ-ทั้งด้านในและด้านนอกของข้อต่ออาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบที่กระทบกระเทือนจิตใจได้ง่าย ข้อกำหนดสำหรับการแตกหักของรยางค์ส่วนบนก็ไม่สอดคล้องกัน โดยมีความผิดปกติเล็กน้อยในเพลากระดูกต้นแขนซึ่งมีผลกระทบต่อการทำงานเพียงเล็กน้อย การแตกหักของปลายแขนสองชั้นจำเป็นต้องมีการจัดตำแหน่งและการจัดตำแหน่งที่ดี มิฉะนั้นจะส่งผลต่อฟังก์ชันการหมุนของปลายแขน. 4) การแตกหักตามขวางของเพลายาวควรมีอย่างน้อย 1/3 ของการแตกหักของส่วนปลายและการแตกหักของ metaphyseal ควรมีอย่างน้อย 3/4 ของการแตกหักของส่วนปลาย. 2. วิธีการลด (1) การหักแบบแมนนวล: การแตกหักส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้สำหรับการเคลื่อนตัวโดยใช้การลดขนาดด้วยตนเอง เมื่อทำการรีเซ็ตด้วยตนเอง เทคนิคจะต้องอ่อนโยนและควรทำการรีเซ็ตให้สำเร็จเพียงครั้งเดียว ขั้นตอนในการลดอาการปวดด้วยตนเองคือ: 1 บรรเทาอาการปวด: สามารถใช้ยาชาเฉพาะที่, ยาระงับความรู้สึกแบบบล็อกเส้นประสาท หรือการระงับความรู้สึกทั่วไปได้ โดยวิธีหลังมักใช้ในเด็กมากกว่า 2 ตำแหน่งการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ: หลังจากการดมยาสลบ ให้วางข้อต่อของแขนขาที่ได้รับผลกระทบในตำแหน่งผ่อนคลายกล้ามเนื้อเพื่อลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนที่แตกหัก 3 ทิศทางการจัดตำแหน่ง: เมื่อลดการแตกหัก ให้จัดตำแหน่งส่วนแตกหักส่วนปลายให้ตรงกับทิศทางที่ระบุโดยส่วนที่แตกหักใกล้เคียง การดึงและการยืดตัว: ภายใต้การยึดเกาะแบบตรงข้าม การยึดเกาะจะถูกใช้ตามแนวแกนตามยาวของปลายส่วนปลายของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เพื่อแก้ไขการเคลื่อนตัวของกระดูกหัก ศัลยแพทย์สัมผัสบริเวณที่แตกหักด้วยมือทั้งสองข้าง และขึ้นอยู่กับประเภทการแตกหักและการเคลื่อนตัวที่แสดงบนรังสีเอกซ์- จะใช้เทคนิคต่างๆ เช่น การพับแบบย้อนกลับ การหมุน การยกปลาย การบีบอัด การแยกกระดูก และการแก้ไขเพื่อให้เกิดการลดลง (2) การลดขนาดแบบเปิด: 1) ข้อบ่งชี้สำหรับการลดขนาดแบบเปิด: 1 เนื้อเยื่ออ่อน เช่น กล้ามเนื้อและเส้นเอ็น ฝังอยู่ระหว่างปลายกระดูกหัก และการลดขนาดด้วยตนเองไม่ประสบผลสำเร็จ 2 ผู้ที่มีกระดูกหักภายใน-และการวางแนวที่ไม่ดีหลังจากการลดขนาดด้วยตนเองจะส่งผลต่อการทำงานของข้อต่อ 3 ความล้มเหลวในการลดขนาดด้วยมือเพื่อให้เป็นไปตามมาตรฐานของการลดการทำงานจะส่งผลร้ายแรงต่อการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การแตกหักที่ซับซ้อนด้วยความเสียหายของหลอดเลือดและเส้นประสาทที่สำคัญ ขณะซ่อมแซมหลอดเลือดและเส้นประสาท แนะนำให้ทำการลดการแตกหักแบบเปิด ⑤ กระดูกหักหลายซี่ เพื่ออำนวยความสะดวกในการพยาบาลและการรักษา และป้องกันภาวะแทรกซ้อน สามารถเลือกตำแหน่งที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดลดขนาดแบบเปิดได้. 2) ข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดลดขนาดแบบเปิด: ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของการผ่าตัดแบบเปิดคือ สามารถลดขนาดกระดูกหักตามหลักกายวิภาคได้ การตรึงภายในที่มีประสิทธิภาพสามารถช่วยให้ผู้ป่วยลุกจากเตียงได้เร็วและลดอาการกล้ามเนื้อลีบหรือข้อตึงได้ นอกจากนี้ยังช่วยอำนวยความสะดวกในการพยาบาลและลดภาวะแทรกซ้อนอีกด้วย ข้อเสียเปรียบหลักคือ: 1 อาจส่งผลให้กระดูกหักล่าช้าหรือไม่หาย; 2) เพิ่มระดับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นซึ่งเสี่ยงต่อการติดเชื้อ 3 การใช้อุปกรณ์ตรึงภายในอย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดปัญหาหรือส่งผลต่อผลการตรึงในระหว่างการผ่าตัด นำไปสู่การอักเสบปลอดเชื้อ การถอดอุปกรณ์ตรึงภายในมักต้องได้รับการผ่าตัดอีกครั้ง (2) 1. การตรึงภายนอกส่วนใหญ่จะใช้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการลดขนาดกระดูกหักด้วยตนเอง และผู้ป่วยบางรายที่ต้องการการตรึงภายนอกเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดลดขนาดแบบเปิดและตรึงภายใน (1) การตรึงเฝือกขนาดเล็ก: 1) การแตกหักของแขนขาแบบปิด แต่กระดูกต้นขาหักจำเป็นต้องมีการดึงกระดูกอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการดึงกล้ามเนื้อต้นขาที่แข็งแกร่ง 2) กระดูกหักแบบเปิดที่มีแผลเล็ก ๆ ที่หายเป็นปกติหลังการรักษา 3) การแตกหักของแขนขาเก่ายังเหมาะสำหรับการลดขนาดด้วยตนเอง (2) การยึดผ้าพันแผลยิปซั่ม: 1) ไม่ควรใช้เฝือกขนาดเล็กในการยึดก่อนการสมานแผลหลังการตัดขนและเย็บกระดูกหักแบบเปิด

สี่

2) การแตกหักในบางพื้นที่ที่แก้ไขได้ยากด้วยเฝือกขนาดเล็ก เช่น กระดูกสันหลังหัก 3) หลังจากการลดลงแบบเปิดและการตรึงภายในของกระดูกหักบางอย่าง เช่น การตอกตะปูไขกระดูกหรือการยึดสกรูแผ่นเหล็กสำหรับกระดูกหยินแตกหัก จะถูกนำมาใช้เป็นการตรึงภายนอกเสริม 4) การบำรุงรักษาตำแหน่งแก้ไขหลังการแก้ไขความผิดปกติและการตรึงหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ เช่น การผ่าตัดเชื่อมข้อมือ 5) การตรึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบด้วยโรคข้ออักเสบเป็นหนองและกระดูกอักเสบ (3) การตรึงชั้นวางภายนอก: 1) การลดการแตกหักของกระดูกต้นแขนรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลหรือการแตกหักของเพลาต้นแขนโดยการลดลงด้วยมือและการตรึงด้วยเฝือกขนาดเล็ก. 2) กระดูกหักส่วนบนที่บวมอย่างรุนแรงและการบาดเจ็บแบบเปิดอย่างรุนแรงที่ต้นแขนและปลายแขน. 3) ความเครียดในการดึงเส้นประสาทของ Brachial plexus . 4) กระดูกสะบักหัก. 5) โรคข้ออักเสบหรือวัณโรคเป็นหนอง ของข้อไหล่และข้อศอก (4) การดึงผิวหนังและการดึงกระดูก: 1) การแตกหักของปากมดลูกและการเคลื่อนตัว - การดึงท้ายทอยและการดึงกะโหลกศีรษะ; 2) การแตกหักของกระดูกต้นขา: การลากของผิวหนังต้นขาหรือกระดูกหัวกะโหลก; 3) การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งแบบเปิดด้วยการดึงแคลเซียม 4) กระดูกหักแบบเปิดซับซ้อนจากการติดเชื้อ 5) การลดการแตกหักของกระดูกต้นแขนได้ยากด้วยการดึง ulnar olecranon ควรเลือกวิธีการและน้ำหนักของการดึงต่อเนื่องโดยพิจารณาจากอายุ เพศ การพัฒนากล้ามเนื้อ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน และตำแหน่งของกระดูกหักของผู้ป่วย สำหรับการแตกหักแบบปิดของกระดูกต้นขาและหัวกระดูกหน้าแข้ง น้ำหนักฉุดโดยทั่วไปจะอยู่ที่ 1/8 ถึง 1/7 ของน้ำหนักตัว (5) อุปกรณ์ยึดภายนอกเหมาะสำหรับกระดูกหักแบบเปิด กระดูกหักแบบปิดที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง กระดูกหักจากการติดเชื้อและการไม่ติดกัน และการผ่าตัดกระดูกและการหลอมรวมของข้อต่อหลังผ่าตัด. 2. การตรึงภายในส่วนใหญ่จะใช้เพื่อยึดส่วนที่แตกหักที่ตำแหน่งการลดทางกายวิภาคหลังจากการลดลงแบบเปิดโดยใช้อุปกรณ์ตรึงภายในที่เป็นโลหะ เช่น แผ่นกระดูก สกรู ตะปูในไขกระดูก และแผ่นกดอัด (3) ชีวกลศาสตร์และการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของการตรึงภายในกระดูกหัก วัตถุประสงค์หลักของการตรึงภายในคือเพื่อให้กล้ามเนื้อข้อเคลื่อนไหวได้อย่างเพียงพอ เคลื่อนไหว และไม่เจ็บปวดโดยเร็วที่สุดในระหว่างการรักษากระดูกหัก ในขณะที่ลดการตรึงภายนอก แนวคิดหลักคือการตรึงแบบคลาสสิกและการตรึงทางชีวภาพที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ ในอดีต เน้นไปที่การลดขนาดทางกายวิภาคและการยึดเกาะอย่างแรง โดยมุ่งมั่นในการรักษากระดูกหักเบื้องต้น ตัวแทนของมันคือแผ่นกระดูกและแผ่นอัด แต่ในกระบวนการดำเนินการลดขนาดทางกายวิภาค ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงที่ปลายกระดูกหักอาจถูกรบกวน และข้อเสียของการยึดติดที่รุนแรงคือกระดูกขาดเลือดใต้แผ่น ซึ่งขัดขวางการส่งผ่านความเครียดด้วยการตรึงภายใน ภายใต้ความเครียดจากแรงอัดแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่อง เซลล์สร้างกระดูกบริเวณที่แตกหักจะถูกกระตุ้น ส่งเสริมการรักษากระดูก และแคลลัสสามารถปรับรูปร่างใหม่ได้ภายใต้ความเครียด อย่างไรก็ตาม การตรึงแข็งช่วยให้ความเครียดส่งผ่านผ่านการตรึงภายใน ลดความเครียดที่บริเวณกระดูกหัก และเพิ่มความเสี่ยงของการไม่ประสานกัน โรคกระดูกพรุนใต้แผ่นกระดูก และกระดูกหักซ้ำหลังจากนำการตรึงภายในออกแล้ว การตรึงทางชีวภาพเน้นการปกป้องปริมาณเลือดในท้องถิ่นและการตรึงยืดหยุ่นของกระดูกหักโดยไม่จำเป็นต้องลดขนาดทางกายวิภาค ตัวแทนประกอบด้วยกรอบการตรึงภายนอก เล็บในไขกระดูกที่เชื่อมต่อกัน และเทคนิคการตรึงแผ่นที่บุกรุกน้อยที่สุดผ่านผิวหนัง ข้อได้เปรียบของมันคือหลีกเลี่ยงการหลุดออกของเนื้อเยื่ออ่อนที่ปลายกระดูกหักให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ดังนั้นจึงช่วยปกป้องปริมาณเลือดในท้องถิ่น ขณะเดียวกันก็รักษาการนำความเครียดที่ปลายกระดูกหัก ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการรักษากระดูกหัก ข้อเสียของมันคือกระดูกหักมักจะได้รับการรักษารอง และความแข็งแรงของแคลลัสไม่เพียงพอ ทำให้ต้องใช้เวลาในการปรับรูปร่างใหม่เป็นเวลานาน การตรึงอย่างแรงและการตรึงทางชีวภาพไม่ได้ขัดแย้งกับแนวคิดการรักษา แนวคิดของการตรึงภายในมีต้นกำเนิดมาจากการตรึงภายนอก เช่น การใช้ปูนปลาสเตอร์และเฝือก ในขณะที่การตรึงทางชีวภาพเป็นการขยายและพัฒนาการของการตรึงอย่างแรง ควรเลือกวิธีการคงที่ตามเงื่อนไขและควรใช้ร่วมกับการใช้งาน ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่มีการแตกหักแบบสับละเอียดตรงกลางกระดูกหน้าแข้ง สามารถใช้เล็บภายในไขกระดูกที่เชื่อมต่อกันเพื่อยึดตรึงได้ ในระยะแรก ควรขันตะปูประสานที่แข็งแรงกว่าเข้าที่ปลายใกล้เคียงและปลายสุดของการแตกหักเพื่อยึดติด หลังจากการหายตัวเบื้องต้นของการแตกหัก สามารถถอดตะปูที่เชื่อมต่อกันส่วนปลายออกได้ (เช่น ไดนามิก) เพื่อให้แรงกดทับผ่านส่วนปลายของการแตกหักได้อย่างเต็มที่ ส่งเสริมการหายตัวของกระดูกหักและการปรับรูปร่างใหม่ (4) การออกกำลังกายเฉพาะส่วน

ห้า

ภายใน 1-2 สัปดาห์หลังกระดูกหักในระยะเริ่มแรก จุดประสงค์ของการออกกำลังกายเฉพาะส่วนในช่วงเวลานี้คือเพื่อส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ขจัดอาการบวม และป้องกันกล้ามเนื้อลีบ การออกกำลังกายเฉพาะที่ควรเน้นไปที่กิจกรรมการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการหดตัวในแขนขาที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก โดยหลักการแล้ว ข้อต่อด้านบนและด้านล่างของการแตกหักจะไม่ทำงานชั่วคราว. 2. ในระยะกลาง หรือ 2 สัปดาห์หลังการแตกหัก บริเวณที่แตกหักจะมีการเชื่อมต่อด้วยเส้นใยและจะมีความเสถียรมากขึ้น ในเวลานี้ การเคลื่อนไหวของข้อต่อบนและล่างควรเริ่มเพื่อป้องกันการฝ่อของกล้ามเนื้อและความตึงของข้อต่อ. 3. ในระยะสุดท้าย การแตกหักได้ไปถึงมาตรฐานการรักษาทางคลินิก และการตรึงภายนอกได้ถูกนำออกไปแล้ว นี่เป็นช่วงเวลาสำคัญสำหรับการฝึกซ้อมแผนเฉพาะที่

หลักการรักษากระดูกหักแบบเปิด

กระดูกหักแบบเปิดหมายถึงการแตกของผิวหนังหรือเยื่อเมือกบริเวณที่เกิดกระดูกหัก ซึ่งช่วยให้กระดูกสามารถสื่อสารกับโลกภายนอกได้ อาจเกิดจากการกระทำที่รุนแรงโดยตรงที่ทำให้เนื้อเยื่ออ่อนบริเวณที่แตกหักแตก ส่งผลให้กล้ามเนื้อฟกช้ำ หรือจากความรุนแรงทางอ้อมที่เจาะกล้ามเนื้อและผิวหนังจากภายในสู่ภายนอกที่ปลายกระดูกหัก ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักครั้งก่อนนั้นรุนแรงกว่าครั้งหลังมาก อันตรายที่ใหญ่ที่สุดของกระดูกหักแบบเปิดคือบาดแผลมีการปนเปื้อน เซลล์จำนวนมากบุกรุก และขยายตัวอย่างรวดเร็วเฉพาะที่ ทำให้เกิดการติดเชื้อที่กระดูก กรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่ความผิดปกติของแขนขา ความพิการ และแม้กระทั่ง{4}}สถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิต กระดูกหักแบบเปิดสามารถแบ่งได้เป็น 3 องศาตามความรุนแรงของความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน ระดับที่ 1: ผิวหนังถูกเจาะจากส่วนปลายที่แตกหักจากภายในสู่ภายนอก และความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนนั้นไม่รุนแรง ระดับที่สอง: ผิวหนังแตกหรือบด, ความเสียหายปานกลางต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ระดับที่สาม: ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และกล้ามเนื้อ มักเกิดร่วมกับความเสียหายของหลอดเลือดและเส้นประสาท หลักการรักษากระดูกหักแบบเปิดคือการรักษาบาดแผลอย่างรวดเร็วและถูกต้อง ป้องกันการติดเชื้อให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และมุ่งมั่นที่จะเปลี่ยนกระดูกหักแบบเปิดให้เป็นกระดูกหักแบบปิด. 1 การตรวจและเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด: (1) สอบถามประวัติทางการแพทย์ ทำความเข้าใจกระบวนการของการบาดเจ็บ ลักษณะและเวลาของการบาดเจ็บ และสถานการณ์ของการรักษาฉุกเฉิน (2) ตรวจสอบสภาพโดยรวมเพื่อดูอาการช็อกและ-ความเสียหายต่ออวัยวะอื่นๆ ที่คุกคามถึงชีวิต (3) ตรวจสอบการมีอยู่ของเส้นประสาท เส้นเอ็น และการบาดเจ็บของหลอดเลือดผ่านการเคลื่อนไหวของแขนขา ความรู้สึก การเต้นของหลอดเลือดแดง และการไหลเวียนของเลือดบริเวณส่วนปลาย (4) สังเกตบาดแผลและประมาณความลึกของการบาดเจ็บ ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและระดับการปนเปื้อน (5) เอ็กซ์-รังสีเอกซ์ของแขนขาของผู้ป่วยทั้งในตำแหน่งด้านหน้าและด้านข้างเพื่อทำความเข้าใจประเภทและการเคลื่อนตัวของกระดูกหัก. 2 โดยหลักการแล้ว ยิ่งถอนขนออกเร็วเท่าไร โอกาสของการติดเชื้อก็จะน้อยลงและผลการรักษาก็จะดีขึ้นเท่านั้น แบคทีเรียในระยะเริ่มแรกจะอยู่บนพื้นผิวของบาดแผลเพียงเพื่อการปนเปื้อน จากนั้นจึงขยายพันธุ์และบุกรุกเนื้อเยื่อเพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อ ช่วงเวลานี้เรียกว่าระยะฟักตัว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพยายามกำจัดเจ้าสาวในช่วงระยะฟักตัวและก่อนที่การติดเชื้อจะเกิดขึ้น โดยทั่วไปเชื่อกันว่าการตัดขนควรทำภายใน 6 ถึง 8 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ และบาดแผลส่วนใหญ่สามารถสมานตัวได้ในระยะเดียว ขอแนะนำให้พยายามดำเนินการภายในระยะเวลานี้ ถ้าอุณหภูมิค่อนข้างต่ำเมื่อได้รับบาดเจ็บ และถ้าเป็นฤดูหนาว การปนเปื้อนของบาดแผลค่อนข้างน้อย และความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยรอบก็ค่อนข้างน้อยเช่นกัน สามารถขยายเวลาการ debridement ได้อย่างเหมาะสม มีผู้ป่วยจำนวนไม่มากที่ยังสามารถเข้ารับการถอดเสื้อผ้าออกได้ภายใน 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ และในบางกรณีอาจใช้เวลานานกว่า 24 ชั่วโมงด้วยซ้ำ แต่ไม่แนะนำอย่างยิ่งที่จะจงใจชะลอเวลาการ debridement เพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มโอกาสของการติดเชื้อและก่อให้เกิดผลกระทบร้ายแรง. 3 ประเด็นสำคัญของ debridement

หก

การผ่าตัด debridement สำหรับกระดูกหักแบบเปิด ได้แก่ การ debridement การลดการแตกหัก การซ่อมแซมเนื้อเยื่ออ่อน และการปิดแผล ข้อกำหนดนี้เข้มงวดกว่าการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนทั่วไป และในกรณีของการติดเชื้อ จะทำให้เกิดภาวะกระดูกอักเสบที่มีหนองเกิดขึ้น. 1. การทำลายล้าง: หลังจากทำความสะอาดและฆ่าเชื้อบาดแผลที่กำลังจะปนเปื้อน ขอบของแผลจะถูกเอาออก สิ่งแปลกปลอมจะถูกเอาออก และเนื้อเยื่อที่ตายและไร้ชีวิตจะถูกเอาออกเพื่อให้เป็นแผลที่สะอาด การผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบ brachial plexus หรือการระงับความรู้สึกในช่องท้อง เพื่อลดการตกเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดร่วมด้วย การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้สายรัด เนื่องจากความยากลำบากในการระบุปริมาณเลือดของเนื้อเยื่อด้วยสายรัด หลังจากการ debridement ครั้งแรกและการห้ามเลือด ควรปล่อยสายรัดออก และเนื้อเยื่อที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงควรถูกเอาออกอีกครั้งโดยการ debridement (1) การทำความสะอาด: ปิดแผลด้วยน้ำสลัดฆ่าเชื้อ และล้างแขนขาที่ได้รับผลกระทบ 2-3 ครั้งด้วยแปรงฆ่าเชื้อและน้ำสบู่ รวมถึงข้อต่อบนและล่างของแผล หลังจากล้างแล้วให้ล้างออกด้วยน้ำเกลือฆ่าเชื้อ โดยทั่วไปภายในแผลจะไม่ได้ล้าง หากการปนเปื้อนรุนแรง ให้ทำความสะอาดเบาๆ ด้วยผ้ากอซฆ่าเชื้อ แล้วล้างออกด้วยน้ำเกลือ ล้างแผลด้วยไอโอดีนที่ออกฤทธิ์ 0.1% หรือใช้ไอโอดีนที่ออกฤทธิ์ 0.1% แช่ในผ้ากอซที่แผล แล้วล้างออกด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา หลังจากการฆ่าเชื้อและวางผ้าเช็ดตัวตามปกติแล้ว จะทำการผ่าตัด debridement (2) เอาผิวหนังบริเวณขอบแผลออกประมาณ 1 ถึง 2 เซนติเมตร สำหรับรอยฟกช้ำของผิวหนัง ให้กำจัดผิวหนังที่สูญเสียความมีชีวิตชีวาออก จากตื้นไปลึก ให้เอาวัตถุแปลกปลอมออก เอาเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พังผืด และกล้ามเนื้อที่ปนเปื้อนและไม่ทำงานออก สำหรับเส้นเอ็น เส้นประสาท และหลอดเลือด แนะนำให้ถอดส่วนที่ปนเปื้อนออกให้มากที่สุด ขณะเดียวกันก็รักษาความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อเพื่อการซ่อมแซม จำเป็นต้องมีการ debridement อย่างละเอียดเพื่อหลีกเลี่ยงการมองข้ามช่องว่างและจุดบอด (3) ผู้ป่วยที่มีรอยฟกช้ำอย่างรุนแรงของเอ็นข้อและแคปซูลข้อต่อควรถอดออก หากมีมลภาวะเพียงอย่างเดียว สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดมลพิษให้หมดในขณะที่รักษาไว้ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับเสถียรภาพของข้อต่อและการฟื้นฟูการทำงานในภายหลัง (4) ควรรักษาเยื่อหุ้มชั้นนอกของกระดูกไว้ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้แน่ใจว่ากระดูกจะสมานตัวได้ หากมีการปนเปื้อน สามารถตัดพื้นผิวออกอย่างระมัดระวัง (5) การรักษากระดูกหัก: จำเป็นต้องทำความสะอาดอย่างทั่วถึงและรักษาความสมบูรณ์ของกระดูกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อช่วยในการรักษากระดูกหัก ระดับของการปนเปื้อนที่ปลายกระดูกโดยทั่วไปจะไม่เกิน 0.5 ถึง 1.0 มม. ในกระดูกที่มีความหนาแน่น ในขณะที่สามารถมีความลึกได้ถึง 1 เซนติเมตรในกระดูกที่เป็นรูพรุน การปนเปื้อนของกระดูกที่มีความหนาแน่นสูงสามารถกำจัดออกได้โดยการสกัดหรือกัดด้วยคีมกระดูก ในขณะที่กระดูกแคนวาสที่ปนเปื้อนสามารถขูดออกได้ ควรกำจัดโพรงไขกระดูกที่ปนเปื้อนออกให้หมด ควรรักษาเศษกระดูกที่แตกหักแบบสับละเอียดอย่างระมัดระวัง ชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็กที่เป็นอิสระสามารถเอาออกได้ ในขณะที่ชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็กที่ยังคงเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อรอบข้างควรคงอยู่และลดขนาดลงเพื่อช่วยให้การรักษากระดูกหักง่ายขึ้น แม้ว่าเศษกระดูกขนาดใหญ่จะเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ แต่ก็ไม่สามารถเอาออกได้เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดข้อบกพร่องของกระดูก ส่งผลต่อการรักษากระดูกหัก และอาจถึงขั้นทำให้กระดูกไม่เชื่อมต่อกัน แช่ไว้ในไอโอดีนที่ออกฤทธิ์ 0.1% เป็นเวลา S นาที แล้วล้างออกด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา จากนั้นวางกลับที่บริเวณกระดูกหักเดิมเพื่อรักษาความต่อเนื่องของกระดูก (6) การทำความสะอาดซ้ำ: หลังจากการขจัดคราบสกปรกออกอย่างทั่วถึงแล้ว ให้ล้างแผลและบริเวณโดยรอบด้วยน้ำเกลือฆ่าเชื้อ 2-3 ครั้ง แช่หรือเปียกประคบแผลด้วยไอโอดีนสด 0.1% เป็นเวลา 3 ถึง 5 นาที โดยสารละลายไม่มีผลข้างเคียงต่อเนื้อเยื่อ หากบาดแผลมีการปนเปื้อนอย่างหนักและมีเวลาเหลือหลังจากได้รับบาดเจ็บนาน สามารถทำความสะอาดด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% แล้วล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา เพื่อลดโอกาสติดเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน หลังจากทำความสะอาด ควรเปลี่ยนถุงมือ ผ้าปิดแผล และเครื่องมือผ่าตัด และควรผ่าตัดซ่อมแซมเนื้อเยื่อต่อไป. 2. การซ่อมแซมตามองค์กร (1) การตรึงกระดูกหัก: หลังจากการถอดเล็บออก ควรลดการแตกหักด้วยการมองเห็นโดยตรง และเลือกวิธีการตรึงภายในที่เหมาะสมตามประเภทของการแตกหักที่จะแก้ไข วิธีการตรึงควรเป็นวิธีที่ง่ายและเร็วที่สุด และสามารถเพิ่มการตรึงภายนอกได้อย่างเหมาะสมหลังการผ่าตัดหากจำเป็น หากการแตกหักมีเสถียรภาพและไม่สามารถเคลื่อนตัวได้ง่ายหลังจากการลดลง สามารถใช้การตรึงภายนอกแทนการตรึงภายในได้

เจ็ด

สำหรับกระดูกหักแบบเปิดระดับที่ 3 และกระดูกหักแบบเปิดระดับที่ 2 หากเวลาที่ใช้ในการขัดออกเกิน 6 ถึง 8 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ ไม่ควรใช้การตรึงภายใน และอุปกรณ์ตรึงภายนอกสามารถนำมาใช้ในการตรึงได้ หลังจากผ่านไปนานกว่า 6 ถึง 8 ชั่วโมง แบคทีเรียที่ปนเปื้อนบริเวณบาดแผลจะผ่านระยะฟักตัวและเข้าสู่ช่วงการแพร่กระจายแบบลอการิทึม เนื่องจากวัตถุแปลกปลอมที่ไม่มีชีวิต อุปกรณ์ตรึงภายในจึงมีความต้านทานเฉพาะที่ต่ำ และยาปฏิชีวนะออกฤทธิ์ได้ยาก ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้ง่าย ในกรณีที่ติดเชื้อต้องถอดอุปกรณ์ตรึงภายในออก ไม่เช่นนั้นการติดเชื้อจะคงอยู่และแผลจะไม่หาย (2) การซ่อมแซมเนื้อเยื่ออ่อนที่สำคัญ: สำหรับการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อสำคัญ เช่น เส้นเอ็น เส้นประสาท และหลอดเลือด ควรใช้วิธีการที่เหมาะสมในระหว่างการตัดขนเพื่อฟื้นฟูการทำงานของแขนขาโดยเร็วที่สุด (3) การระบายน้ำของบาดแผล: ใช้ท่อซิลิโคนวางไว้ที่ส่วนที่ลึกที่สุดของแผล และสอดออกจากร่างกายผ่านทางผิวหนังปกติ และเชื่อมต่อขวดระบายน้ำแรงดันลบแล้วนำออกหลังจากผ่านไป 24 ถึง 48 ชั่วโมง เมื่อจำเป็น ให้ใส่ยาปฏิชีวนะหรือยาปฏิชีวนะ-ที่ออกฤทธิ์ช้าในแผลก่อนที่จะปิด. 3. การปิดแผลให้สนิทและการพยายามรักษาเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการเปลี่ยนกระดูกหักแบบเปิดเป็นกระดูกหักแบบปิด และยังเป็นเป้าหมายหลักของการผ่าตัด debridement ด้วย สำหรับกระดูกหักแบบเปิดระดับที่ 1 และ 2 หลังจากทำการ debridement บาดแผลส่วนใหญ่ก็สามารถปิดได้ สำหรับกระดูกหักแบบเปิดระดับ 3 จำเป็นต้องพยายามใช้วิธีการต่างๆ มากมายเพื่อปิดแผลในระยะเดียวให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากการถอดเจ้าสาวออกอย่างละเอียด การพัฒนาจุลศัลยศาสตร์ได้ให้วิธีการที่ดีกว่าและมีโอกาสมากขึ้นในการรักษาอาการบาดเจ็บดังกล่าว (1) การเย็บโดยตรง: สำหรับผู้ที่ไม่มีข้อบกพร่องทางผิวหนังอย่างเห็นได้ชัด มักจะสามารถเย็บโดยตรงได้ แผลที่พาดผ่านข้อต่อในแนวตั้งแม้ว่าจะไม่มีข้อบกพร่องที่ผิวหนังก็ตาม ไม่แนะนำให้เย็บโดยตรงเพื่อหลีกเลี่ยงการหดตัวของแผลเป็นซึ่งอาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวที่ไม่ดี เราจำเป็นต้องใช้เทคนิครูปตัว Z- เพื่อปิด (2) การเย็บแบบลดแรงตึงและการปลูกถ่ายผิวหนัง: สำหรับข้อบกพร่องทางผิวหนังที่มีความตึงเครียดของแผลสูง การเย็บโดยตรงไม่สามารถทำได้ เนื่องจากผิวหนังโดยรอบและเนื้อเยื่ออ่อนเสียหายค่อนข้างน้อย การทำแผลลดขนาดขนานกับแผลสามารถทำได้ที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของแผลก็ได้ หลังจากเย็บแผลแล้ว หากสามารถเย็บแผลแบบลดแรงตึงได้ก็ควรเย็บโดยตรง ไม่อย่างนั้นควรทำการปลูกถ่ายผิวหนังที่แผลแบบลดแรงตึง หากมีข้อบกพร่องของผิวหนังบริเวณที่เป็นแผล และเนื้อเยื่ออ่อนเฉพาะที่จะดีกว่าถ้าไม่มีเนื้อเยื่อที่สำคัญ เช่น กระดูก เส้นประสาท และหลอดเลือดสัมผัส การปลูกถ่ายผิวหนังโดยตรงก็สามารถทำได้ที่บริเวณแผลเช่นกัน (3) การปิดล่าช้า: การแตกหักแบบเปิดระดับสามที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง ทำให้ยากต่อการระบุเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออย่างสมบูรณ์ และเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ หลังจากการ debridement สามารถคลุมเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบบริเวณที่แตกหักได้ แผลสามารถเปิดออกได้ และใช้ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อสำหรับการตกแต่งแบบเปียกได้ สังเกตเป็นเวลา 3 ถึง Sd จากนั้นจึงทำการ debridement อีกครั้งเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ไม่ได้ใช้งานออกจนหมด และทำการปลูกถ่ายผิวหนังโดยอิสระ หากการปลูกถ่ายผิวหนังเป็นเรื่องยาก สามารถใช้แผ่นปิดผิวหนังเพื่อปกปิดได้ (4) การปลูกถ่ายผิวหนัง: กระดูกหักแบบเปิดระดับ 3 ที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง ตำแหน่งที่แตกหัก เนื้อเยื่ออ่อนไม่ครอบคลุม และมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ควรใช้ความพยายามในการปิดแผลด้วยแผ่นผิวหนังประเภทต่างๆ เช่น แผ่นปิดเฉพาะที่ แผ่นปิดเกาะที่มีหัวหลอดเลือด หรือการปลูกถ่ายแผ่นพับอิสระที่มีช่องทวารหนักของหลอดเลือด หลังจากกระบวนการ debridement เสร็จสิ้น ควรเลือกวิธีการตรึงที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากความรุนแรงของการบาดเจ็บเพื่อซ่อมแซมแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ควรใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และควรใช้สารต้านพิษบาดทะยัก