การฟื้นฟูและการพยาบาลอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงโดยตรง (เช่น การทุบ การล้ม การถูกแทง บาดแผลจากกระสุนปืน ฯลฯ) ส่งผลให้เกิดการงอ การแตกหัก การเคลื่อนตัว และเส้นประสาทไขสันหลังเสียหายมากเกินไป ประการที่สอง เกิดจากการติดเชื้อที่ไขสันหลัง ความเสื่อม และเนื้องอกบุกรุกเข้าไปในไขสันหลัง เนื่องจากระดับและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่แตกต่างกัน จึงสามารถเห็นอาการต่างๆ เช่น ความรู้สึกหายไปโดยสิ้นเชิงและการตอบสนองของมอเตอร์ในลำตัว แขนขา และผิวหนังที่อยู่ต่ำกว่าระดับของการบาดเจ็บ รวมถึงอาการกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังมักทำให้เกิดอัมพาตและความพิการอย่างรุนแรง อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่หน้าอกและเอวอาจทำให้เกิดอัมพาตทั้งแขนขาและลำตัวส่วนล่างได้อย่างสมบูรณ์ ในขณะที่อัมพาตบางส่วนเรียกว่าอัมพาตขา อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังคอ C4 ขึ้นไปโดยเกี่ยวข้องกับแขนขาส่วนบนเรียกว่าอัมพาตครึ่งซีก ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังควรได้รับการช่วยเหลือ เคลื่อนย้ายอย่างถูกต้อง รักษาอย่างสมเหตุสมผล ได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง และออกกำลังกายตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งไม่เพียงป้องกันภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น แต่ยังส่งเสริมการฟื้นตัวและการสร้างการทำงานของแขนขาที่ตกค้างอีกด้วย

1. การจัดการอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังตั้งแต่เนิ่นๆ

(1) การปฐมพยาบาล ณ ที่เกิดเหตุ: ในการรักษาผู้ป่วยฉุกเฉินที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ควรให้ความสนใจเพื่อป้องกันอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังรุนแรงขึ้น ก่อนเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ให้ตรวจสอบความผิดปกติในการเคลื่อนไหวและความรู้สึกของแขนขาก่อน หากไม่มีสิ่งผิดปกติ ให้ขยับศีรษะและคอของผู้ป่วยไปยังตำแหน่งคงที่แล้ววางไว้ในท่าหงายบนฮาร์ดบอร์ด วางแผ่นรองไว้ที่ศีรษะและคอทั้งสองด้านเพื่อหลีกเลี่ยงการแกว่ง หากตรวจพบอาการทางระบบประสาท ให้ค่อยๆ ดึงศีรษะและคอไปในทิศทางตามยาว ซ่อมแล้วย้ายไปที่ฮาร์ดบอร์ดก่อนจะรีบนำส่งโรงพยาบาล จะเห็นได้ว่าการมีเจ้าหน้าที่คุ้มกันฉุกเฉินที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ

(2) บรรเทาอาการจากการกดทับไขสันหลังตั้งแต่เนิ่นๆ: จัดเตรียมเงื่อนไขสำหรับการฟื้นตัวของไขสันหลัง เช่น การลดการหักและการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง และการคงท่าทางของกระดูกสันหลัง สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บจากการผ่าตัดไขสันหลังโดยสมบูรณ์ การรักษาที่หยุดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาภายใน 24 ชั่วโมง เช่น แผลที่ไขสันหลัง การแช่แข็งเฉพาะที่ ออกซิเจนความดันบรรยากาศสูง การใช้ยา ฯลฯ สามารถเปลี่ยนการเปลี่ยนแปลงรองหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง และช่วยให้สามารถฟื้นตัวจากโรคอัมพาตขาบางส่วนได้

2. การป้องกันและรักษาโรคแทรกซ้อน

ผู้ป่วยอัมพาตขาสูงโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังปากมดลูกอาจมีภาวะแทรกซ้อนทางระบบหลายอย่างเนื่องจากการรักษาและการดูแลที่ไม่เหมาะสมตั้งแต่เนิ่นๆ เช่น การติดเชื้อทางเดินหายใจ การหดตัวของกล้ามเนื้อในระบบการเคลื่อนไหว ข้อผิดรูป การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน แผลกดทับที่ผิวหนัง เป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นทั้งสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วยและเป็นปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องป้องกันภาวะแทรกซ้อนและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อค้นพบเพื่อที่จะบรรลุแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพได้สำเร็จ

(1) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือการตัดไขสันหลังอาจทำให้เกิดอาการช็อกที่กระดูกสันหลัง ยับยั้งการตอบสนองของมอเตอร์ และทำให้กระเพาะปัสสาวะคลายตัว ส่งผลให้ปัสสาวะเล็ดไม่ได้ ผู้ป่วยในช่วงนี้มีปัสสาวะตกค้างจำนวนมากเนื่องจากปัสสาวะไม่เพียงพอ การสวนท่อปัสสาวะแบบถาวรยังเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะอีกด้วย เพื่อฟื้นฟูการทำงานของปัสสาวะของผู้ป่วยอัมพาตครึ่งล่าง เจ้าหน้าที่พยาบาลจำเป็นต้องจัดการฝึกอบรมเรื่องการปัสสาวะให้กับผู้ป่วย เมื่อใช้แรงดันภายนอกเพื่อบังคับให้ปัสสาวะ ควรใช้แรงดันในช่องท้องอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการอุดของกระเพาะปัสสาวะมากเกินไปและการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองที่เกิดจากความดันลงที่นำไปสู่ภาวะภาวะน้ำเกิน การใช้สายสวนเป็นระยะๆ ทุก 4 ชั่วโมงสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ โรงพยาบาลที่มีเงื่อนไขยังสามารถใช้เตียงเคลื่อนที่เพื่อให้ผู้ป่วยยืนได้เป็นระยะๆ เมื่ออาการดีขึ้น ซึ่งจะช่วยเพิ่มการขับตะกอนออกจากกระเพาะปัสสาวะ ลดปริมาณปัสสาวะที่ตกค้าง และป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

(2) แผลกดทับ; นี่เป็นความกังวลตลอดชีวิตของผู้ป่วยโรคอัมพาตครึ่งล่าง นอกเหนือจากการดูแลผิวตามปกติระหว่างนอนบนเตียงแล้ว ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดแผลกดทับที่นิ้วเท้าเนื่องจากแรงกดของผ้าห่ม เจ้าหน้าที่พยาบาลควรสอนผู้ป่วยในช่วงพักฟื้นถึงวิธีการตรวจผิวหนังที่ถูกกดทับ การใช้มือทั้งสองข้างเพื่อรองรับและบรรเทาแรงกดทับ และมาตรการป้องกันแผลกดทับ

(3) เพื่อบรรเทาอาการทั่วไปของระบบทางเดินอาหาร เช่น ท้องผูก อุจจาระมักมากในกาม ท้องอืด ลำไส้อุดตัน การบำบัดด้วยไฟฟ้ารบกวน และเทคโนโลยีการนวดฝังเข็มและรมยาแบบการแพทย์แผนจีนก็สามารถนำมาใช้ได้เช่นกัน

(4) ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันในปอด: มักเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การพยาบาลควรสังเกตเส้นรอบวงขาของแขนขาส่วนล่างของผู้ป่วยทั้งสองข้างเพื่อดูว่ามีอาการบวมน้ำหรือไม่ ใช้ถุงเท้ายางยืดและผ้ายืดให้เร็วที่สุด การฝึกยืนบนเตียงด้วยความโน้มเอียงตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถฟื้นฟูการทำงานของ vasomotor ของแขนขาที่เป็นอัมพาตได้

(5) การติดเชื้อในปอด: ผู้ป่วยอัมพาตครึ่งล่างที่ต้องนอนเตียงเป็นเวลานานหรือมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ปริมาณการหายใจลดลง การเคลื่อนไหวของไอลดลงหรือหายไป และสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจจำนวนมากไม่สามารถระบายออกได้อย่างราบรื่น ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ เจ้าหน้าที่พยาบาลควรแนะนำผู้ป่วยในการฝึกการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ในการช่วยผู้ป่วยขับเสมหะ เจ้าหน้าที่พยาบาลควรกดหน้าท้องส่วนล่างของผู้ป่วยให้แน่นด้วยมือทั้งสองข้าง เคลื่อนย้ายและปฏิบัติตามจังหวะการหายใจของผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยไอเสมหะได้ แรงไม่ควรแรงเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่รุนแรงต่อเส้นประสาทไขสันหลังหรือทำให้กระดูกสันหลังหัก

(6) การหดตัวของกล้ามเนื้อและความผิดปกติของข้อต่อมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังตั้งแต่เนิ่นๆ ท่าทางการทำงานที่เหมาะสมและการออกกำลังกายเชิงรับที่เหมาะสมตั้งแต่เนิ่นๆ ไม่เพียงแต่ส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตเท่านั้น แต่ยังป้องกันการหดตัวของกล้ามเนื้อและการเสียรูปอันเกิดจากการนอนบนเตียงเป็นเวลานาน- สำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อกระตุกที่ทำให้เกิดอาการปวดหรือส่งผลต่อความสามารถในการดำรงชีวิตของผู้ป่วย และส่งผลต่อการฝึกการฟื้นฟูสมรรถภาพ จะมีการให้ยาคลายเครียดเพื่อรักษา

(7) ความผิดปกติทางระบบประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติ: ผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังตั้งแต่ 6 ครั้งขึ้นไปอาจพบการตอบสนองอัตโนมัติเพิ่มขึ้นเนื่องจากสิ่งเร้าที่ไม่พึงประสงค์ เช่น การเติมกระเพาะปัสสาวะ แผลกดทับ กล้ามเนื้อกระตุก ท้องผูก และการระคายเคืองต่อทางเดินอาหารที่เป็นมะเร็งในระหว่างที่เกิดโรค อาการต่างๆ เช่น ปวดศีรษะ เหงื่อออก ผิวหนังแดง หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า และความดันโลหิตสูง อาจนำไปสู่อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองทุติยภูมิหรือตาบอดได้ การพยาบาลควรให้ความสนใจกับการสังเกตการเกิดอาการเหล่านี้และใช้มาตรการป้องกันอย่างแข็งขัน ให้ยาลดความดันโลหิต กำจัดปัจจัยกระตุ้น และจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรงเพื่อรับการรักษา

(8) ขบวนการสร้างกระดูกแบบเฮเทอโรโทปิก: มักเกิดขึ้น 1-4 เดือนหลังการบาดเจ็บ และผู้ป่วยอาจมีไข้ต่ำ-โดยไม่ทราบสาเหตุ มีก้อนแข็งของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในลำตัวและแขนขา และปฏิกิริยาการอักเสบเฉพาะที่ โดยทั่วไปผลลัพธ์ที่เป็นบวกสามารถเห็นได้จากการเอกซเรย์ 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการเท่านั้น สามารถให้ยา Didrond แก่ผู้ป่วยได้ประมาณ 20 วันหลังจากการเจ็บป่วยเพื่อป้องกันการกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่ออ่อน

3. ประเภททางจิตวิทยาและการรักษาที่เกี่ยวข้องของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

(1) ประเภทซึมเศร้า: หลังจากเริ่มมีอาการอัมพาตขา ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายชั่วคราวและเกิดภาวะซึมเศร้า กรณีที่ไม่รุนแรงอาจเงียบสงบ ระงับความไม่พอใจ และขาดความสนใจต่อสิ่งแวดล้อมโดยรอบ กรณีที่รุนแรงมากขึ้นอาจยังคงมีภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล หดหู่ ความสนใจและความจำลดลง ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกไม่มั่นคง กล่าวโทษตัวเอง และมีความคิดฆ่าตัวตาย

(2) ประเภทความวิตกกังวล: ผู้ป่วยบางรายมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความพิการของตนเอง ทำให้เกิดอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น ท้องผูก ใจสั่น เต้นเร็ว ปวดท้องในกระเพาะอาหาร หน้าแดง เหงื่อออกทั้งมือและใบหน้า และในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการหายใจลำบาก

(3) ประเภทโกรธและก้าวร้าว: ผู้ป่วยไม่ระงับความพิการของตนเอง แต่กลับมีพฤติกรรมก้าวร้าว เช่น ทำฉาก ทุบสิ่งของ ทุบตีผู้อื่น หรือกระทำการโดยประมาท

(4) ประเภทที่ต้องพึ่งพิง: ผู้ป่วยถือว่าตนเองไร้ประโยชน์ พึ่งผู้อื่นในการดำรงชีวิต โดยสมบูรณ์ ไม่ทำการฝึกใดๆ หรือละทิ้งการออกกำลังกายที่ขัดจังหวะเนื่องจากความล้มเหลวระหว่างการฝึก ในการดำเนินการตามแผนการรักษาฟื้นฟูสมรรถภาพทั้งหมด ไม่สามารถละเลยอิทธิพลของปัจจัยทางจิตของผู้ป่วยได้ และไม่สามารถละเลยความสบายใจทางจิตใจและการสนับสนุนของผู้ป่วยได้ หากผู้ป่วยขาดความปรารถนาที่จะรักษาอาการให้ดีขึ้น เข้าใจความเป็นจริง และเริ่มต้นชีวิตใหม่ แม้แต่แผนการรักษาฟื้นฟูที่สมบูรณ์ที่สุดก็ยังล้มเหลว ดังนั้นบุคลากรทางการแพทย์จึงควรสนับสนุนการบำบัดทางจิตด้วยความกระตือรือร้นอย่างเต็มที่ จริงใจ อดทน เห็นอกเห็นใจ และส่งเสริมให้ผู้ป่วยปรับปรุงอิทธิพลทางอารมณ์ต่างๆ สร้างความมั่นใจในการเอาชนะโรคและมุ่งมั่นที่จะออกกำลังกายด้วยตนเอง เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถมีบทบาทอย่างแข็งขันและสร้างสรรค์ในการเข้าร่วมการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ เจ้าหน้าที่พยาบาลยังต้องดูแลชีวิตของผู้ป่วย แก้ไขปัญหาที่มีอยู่ได้ตลอดเวลา และสร้างสภาพแวดล้อมที่กลมกลืนและเป็นมิตร และใช้วิธีการปฏิบัติจริงเพื่อแจ้งให้ครอบครัวและผู้ป่วยทราบถึงระดับความสามารถในการฟื้นตัวที่ผู้ป่วยสามารถทำได้ผ่านการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ เพื่อให้ได้รับความไว้วางใจจากผู้ป่วยผ่านการบรรลุเป้าหมายการพยาบาลอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้ผู้ป่วยปรับตัวเข้ากับชีวิตคนพิการหลังจำหน่ายได้ จำเป็นต้องช่วยให้พวกเขายอมรับความเป็นจริง แสวงหาชีวิตและอาชีพใหม่ และปรับสมดุลสภาพจิตใจภายหลังการเปลี่ยนแปลงสถานะทางสังคม นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องฝึกอบรมสมาชิกในครอบครัวในการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อให้เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย แก้ปัญหาความไม่สมดุลและความทุกข์ทางจิตใจที่เกิดจากผู้ป่วยอัมพาตในหมู่สมาชิกในครอบครัว ชี้แนะพวกเขาเกี่ยวกับข้อกำหนดต่างๆ สำหรับผู้ป่วยเมื่อทำสิ่งที่เฉพาะเจาะจง และช่วยผู้ป่วยและคู่สมรสของพวกเขาหารือเกี่ยวกับประเด็นที่เกี่ยวข้องกับชีวิตทางเพศ

4. การใส่เหล็กจัดฟัน

ระดับและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจะเป็นตัวกำหนดความสามารถในการฟื้นตัวของผู้ป่วย C7 อยู่ในระดับวิกฤต และผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บต่ำกว่า C7 สามารถควบคุมกิจกรรมของรยางค์บนได้อย่างอิสระและใช้ชีวิตได้อย่างอิสระ ในขณะที่ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่สูงกว่า C4 จะมีความเสียหายต่อเส้นประสาทที่กะบังลมและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ และอาศัยกล้ามเนื้อทางเดินหายใจทั้งหมดในการดำรงชีวิต คนไข้ประเภทนี้นอกจากจะขยับศีรษะได้อิสระแล้วยังดูแลตัวเองไม่ได้อีกด้วย ในสถานพยาบาลเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพสมัยใหม่ซึ่งมีเงื่อนไขเอื้ออำนวย ระบบควบคุมสิ่งแวดล้อมอัตโนมัติสามารถจัดเตรียมไว้สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ ซึ่งสามารถฝึกให้พวกเขาใช้หน้าที่ที่เหลือของปาก ลิ้น และริมฝีปากเพื่อควบคุมเครื่องมือและรักษาชีวิตขั้นพื้นฐานของพวกเขา ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บระดับ T1-T12 จะมีกล้ามเนื้อแขนขาส่วนบนที่สมบูรณ์ และมีระดับการทำงานที่แตกต่างกันในกล้ามเนื้อหลัง ลำตัว และหน้าท้อง พวกเขาสามารถฝึกให้นั่งและเคลื่อนไหวในรถเข็นได้ หากติดตั้งอุปกรณ์พยุง พวกมันสามารถยืนและเดินได้ในสภาพการลากที่ค่อนข้างแย่ ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บระดับ T10-T12 จะสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อสะโพก กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนล่าง และกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังส่วนล่าง และต้องใช้อุปกรณ์พยุงขายาวที่มีสายรัดกระดูกเชิงกรานติดอยู่เพื่อรักษาเสถียรภาพของสะโพก ผู้ป่วยเหล่านี้ควรพยายามเดินโดยใช้อุปกรณ์พยุงและไม้ค้ำยัน อาการบาดเจ็บ T12-L2 สูญเสียการทำงานของ quadriceps ต้องใช้อุปกรณ์พยุงขายาวและสายรัดข้อเข่าเพื่อรักษาเสถียรภาพของข้อเข่า อุปกรณ์พยุงสามารถประสานที่หัวเข่าและเมื่อเดินก็สามารถเชื่อมต่อเพื่อยืดเข่าได้ เมื่อนั่งสามารถปลดล็อคให้งอเข่าได้เป็นมุม 90 องศา เนื่องจากขาดการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าแข้ง ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บ L3-L4 จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พยุงขาสั้นทวิภาคีหรือรองเท้าออร์โทพีดิกส์เพื่อรักษาเสถียรภาพและงอข้อต่อข้อเท้า รวมถึงไม้ค้ำยันเดี่ยวและคู่ การบาดเจ็บที่ต่ำกว่า L5 อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อ gluteus maximus ส่งผลให้สูญเสียการทำงาน ผู้ป่วยสามารถใช้ไม้ค้ำยันแบบเดี่ยวหรือคู่เพื่อช่วยในการเดินได้