โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดข้อเข่าหัก

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดข้อข้อศอกหัก: 1. ระยะบวมเฉียบพลัน (บาดเจ็บ/2 สัปดาห์หลังผ่าตัด)

สิ่งที่สำคัญที่สุดในระยะนี้คือการควบคุมอาการบวมและลดปฏิกิริยาการอักเสบ

เกร็ดเล็กเกร็ดน้อย: ฉันจำได้ว่าเมื่อสามปีที่แล้วในชั้นเรียนฟื้นฟูออร์โธปิดิกส์ ศาสตราจารย์คนหนึ่งกล่าวระหว่างชั้นเรียนว่า "อาการบวมเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดข้อตึง" ประโยคนี้ฝังลึกอยู่ในใจของฉันและยังเป็นประโยชน์สูงสุดที่ฉันได้รับจากการเข้าเรียนในชั้นเรียนนั้นอีกด้วย ในเวลานั้น เธอแนะนำให้ซื้อปลอกบีบอัด cryobuf f-แบบเย็น (รวมถึงปลอกสำหรับข้อต่อและแขนขาต่างๆ) โดยมีเงื่อนไข สิ่งแรกที่ฉันทำเมื่อกลับมาเซี่ยงไฮ้คือซื้ออุปกรณ์ชุดนี้

การบาดเจ็บและ/หรือเลือดออกเฉียบพลันหลังการผ่าตัดอาจทำให้เนื้อเยื่อบวมอย่างมาก อาการบวมอาจทำให้เกิดแผลเป็นและการยึดเกาะได้ ดังนั้นเราจึงต้องให้ความสนใจกับการประคบเย็นและการพันผ้าด้วยแรงกดทับในระยะเฉียบพลัน แนวทางปฏิบัติตามปกติของเราคือการให้การรักษาด้วยความเย็นจัดแก่ผู้ป่วยภายใน 2 วันหลังการผ่าตัด แน่นอนว่าการขจัดอาการบวมนั้นรวมถึงขั้นตอนพื้นฐานที่สุดในการยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบด้วย มาตรการอื่นๆ ที่มีประสิทธิภาพ ทุกคนสามารถให้วิธีการหรือความคิดเห็นของตนเองได้

การจัดการความเจ็บปวดก็มีความสำคัญเช่นกัน สามารถเพิ่มการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในกระบวนการบำบัดได้สูงสุด ยาหรือ TENS?

ขึ้นอยู่กับความเสถียรของการตรึงภายใน ตราบใดที่ศัลยแพทย์อนุญาต การรักษา ROM ควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยเน้นการฝึกอบรมอย่างสม่ำเสมอและการออกกำลังกาย AROM

2. ระยะการอักเสบ (2-6 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บ/การผ่าตัด)

คุณสมบัติหลักของระยะนี้คือการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นที่มีไขมันมากเกินไปและไม่เป็นระเบียบจำนวนมาก Hyperplasia ประเภทนี้มีความกระฉับกระเฉงมากกว่าและเนื้อเยื่อแผลเป็นก็มีความสามารถในการขยายได้ดีเช่นกัน เราจำเป็นต้องใช้การขยายขนาดของแผลเป็นอย่างเหมาะสมในระยะนี้ และแทรกแซงมาตรการการรักษาของเราเพื่อให้ได้ระยะการเคลื่อนไหวของข้อต่อสูงสุดที่เป็นไปได้

หากอนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟของช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อทั้งหมด จุดสำคัญของการรักษาคือ "การยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟด้วยตนเอง" รวมกับการใช้การดึงน้ำหนักและเครื่องมือจัดฟันแบบก้าวหน้าแบบไดนามิก/แบบคงที่ การใช้ตัวรองรับในขั้นตอนนี้เป็นวิธีการรับ ROM ที่มีประสิทธิภาพที่สุด

น่าเสียดายที่มีผู้ป่วยน้อยเกินไปที่สามารถใช้อุปกรณ์ฉุดแบบไดนามิกหรือแบบคงที่โดยมืออาชีพ เหตุผลนี้ไม่ใช่เพียงค่าเหล็กจัดฟันนำเข้าที่มีราคาสูงและความขาดแคลนเหล็กจัดฟันในประเทศเท่านั้น แต่ยังขาดแนวคิดและความรู้ในหมู่ศัลยแพทย์กระดูกและข้อเจ้าหน้าที่ฟื้นฟูในด้านนี้ด้วย ด้วยเหตุนี้เองฉันจึงรู้สึกว่ามีช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างผลลัพธ์สุดท้ายของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกส่วนปลายของเรากับผลลัพธ์ที่รายงานโดย OTA ในสหรัฐอเมริกา (อัตราดีเยี่ยม 75% โดยมาตรฐานสำหรับอัตราดีเยี่ยมอยู่ที่ 15 องศา -140 องศา ) ช่องว่างที่ใหญ่ที่สุดระหว่างเราอยู่ที่บริเวณเหล็กจัดฟัน หากไม่มีเหล็กจัดฟัน ผลลัพธ์ที่เราได้รับในช่วงเวลาการรักษาที่จำกัดในแต่ละวันจะไม่สามารถคงอยู่ได้ เพราะสำหรับการฝึก ROM วลีที่พบบ่อยที่สุดคือ 'เวลาแลกพื้นที่'

สำหรับการฝึก ROM ข้อข้อศอก เป็นที่รู้กันโดยทั่วไปว่าการงอจะฟื้นตัวได้ง่ายกว่า โดยปกติจะใช้เวลา 2-3 เดือนหลังการผ่าตัด ในขณะที่การฟื้นตัวของส่วนขยายจะช้ากว่า โดยทั่วไปจะใช้เวลา 4-6 เดือนหรือนานกว่านั้นด้วยซ้ำ ตามคำแนะนำของนักวิชาการต่างประเทศ มักแนะนำให้ผู้ป่วยฝึกยืดเส้นยืดสายก่อนนอน แล้วสวมอุปกรณ์พยุงข้อศอกตอนกลางคืน เช้าวันรุ่งขึ้นเราจะฝึกช่วงการเคลื่อนไหวเพื่องอตัว เมื่ออาการบวมเริ่มทุเลาลง เราสามารถบำบัดด้วยความร้อนชื้นก่อนฝึก ROM หรือใส่เหล็กจัดฟันได้ วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือ Hotpack และสามารถใช้ขี้ผึ้งบำบัดได้หากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขนี้

ถึงแม้จะเจอ HO บนแผ่นฟิล์ม ผมก็เห็นด้วยกับความคิดเห็นของนักวิชาการต่างชาติที่จะฝึก ROM ต่อไป

เป้าหมายการฟื้นฟูของเราคือการบรรลุ ROM การทำงานของข้อต่อข้อศอกที่ 100 องศา (30 องศา , 130 องศา ) ซึ่งสามารถช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้ครบ 90% ในแต่ละวัน

การฝึกความแข็งแกร่งไม่สามารถละเลยได้ นี่คือการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ทุกคนเน้นย้ำในตอนนี้ การฝึกความแข็งแกร่งไม่เพียงแต่สามารถฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุง ROM ให้เกิดประโยชน์สูงสุดอีกด้วย นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนให้ใช้แขนขาที่ได้รับผลกระทบมากขึ้นใน ADL

ข้อมูลความเป็นมา: ดังที่ทราบกันดีว่าการหดตัวของข้อต่อและกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นประเด็นพื้นฐานสองประการในการวิจัยการฟื้นฟูสมรรถภาพทางออร์โธปิดิกส์ ทันทีที่ฉันเริ่มทำงานในสาขานี้ ฉันค้นหาการพัฒนาใหม่ๆ ในสัญญาร่วมระหว่างประเทศ และพบว่าในช่วงทศวรรษ 1990 แพทย์ชาวอเมริกันคนหนึ่งได้เสนอแนวคิดเรื่องความเครียดแบบคงที่ (SPS) และประสบความสำเร็จในการพัฒนาเครื่องมือจัดฟัน SPS กล่าวคือ การปูกระเบื้องแบบก้าวหน้าแบบคงที่ที่กล่าวถึงในบทความ น่าเสียดายที่ยังมีช่องว่างที่สำคัญระหว่างอุตสาหกรรมสนับสนุนในประเทศและของต่างประเทศ ครั้งหนึ่งฉันเคยลองซื้อจากฮ่องกง แต่ราคาซื้ออุปกรณ์พยุงข้อข้อศอก SPS ของผู้ผลิตอยู่ที่ประมาณ 8,000 หยวน ซึ่งเห็นได้ชัดว่าไม่เหมาะกับสภาพของประเทศจีน โชคดีที่ต่อมาฉันได้ยืมเครื่องวัดแรงไอโซคิเนติกของ Biodex เพื่อนำทฤษฎีของ SPS ไปใช้ และตั้งแต่นั้นมา

นำไปใช้กับผู้ป่วยที่ทำสัญญาร่วมจำนวนมากในคลินิกผู้ป่วยนอกได้อย่างประสบความสำเร็จ แน่นอนว่าไม่สะดวกเหมือนจัดฟันแบบ SPS ผู้ป่วยสามารถใช้ที่บ้านและใช้ได้มากกว่า 3 ครั้งต่อวัน ฉันได้สร้างงานนำเสนอ PowerPoint เกี่ยวกับทฤษฎีของการเฝือกแบบก้าวหน้าแบบไดนามิก/แบบคงที่ และอัปโหลดไว้เพื่อใช้อ้างอิง ทฤษฎีความหนืดของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง - "คืบคลาน" และ "การผ่อนคลายความเครียด" - เป็นรากฐานทางชีวกลศาสตร์ที่สำคัญมากสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกระดูก

3. ระยะพังผืด (6-12 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บ/การผ่าตัด)

ในขั้นตอนนี้ เนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกสร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์และผ่านการปรับโครงสร้างเส้นใยใหม่ภายใต้อิทธิพลของการเคลื่อนไหวและความเครียด ทำให้เป็นช่วงที่มีประสิทธิภาพสำหรับการบำบัดฟื้นฟู ฉันมักจะบอกคนไข้ของฉันว่า 3 เดือนหลังการผ่าตัดคือ 'ช่วงฮันนีมูน' ของคุณ

การใส่เหล็กจัดฟันในระยะนี้สามารถเพิ่มความแข็งแรงได้พอสมควร เนื่องจากกระดูกหักหายดีแล้ว ยังคงเน้นการใส่เหล็กจัดฟัน-เป็นประจำในระยะยาวเพื่อให้เนื้อเยื่ออ่อนยืดออกได้สูงสุด

ในทำนองเดียวกัน บทบาทของการฝึกความต้านทานในการเพิ่ม ROM ก็ไม่สามารถละเลยได้

ดังที่ทราบกันดีว่า ROM ที่เพิ่มขึ้นจะยากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อโรคดำเนินไป ดังนั้นเราควรรักษาช่วงฮันนีมูน 3 เดือนหลังการผ่าตัด และส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมและให้ความร่วมมือในการรักษาอย่างแข็งขัน ดำเนินการฟื้นฟูสมรรถภาพระหว่างการผ่าตัดอย่างแข็งขัน หากผู้ป่วยพลาดการรักษาช่วงฮันนีมูนและเกิดข้อหดเกร็ง การเข้ารับการบำบัดฟื้นฟูย่อมเป็นเรื่องที่น่าเสียใจอย่างยิ่ง มันเป็นความผิดของใคร?

4. ระยะหลัง (บาดเจ็บ/3-6 เดือนหลังผ่าตัด)

ทั้งการฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาทและการฟื้นฟูออร์โธปิดิกส์มีแนวคิดเรื่องกรอบเวลา อย่างที่บอกไปแล้วว่า 3 เดือนหลังการผ่าตัดกระดูกหักคือ “ช่วงฮันนีมูน” เพื่อการฟื้นตัว และเข้าสู่ระยะที่ 4 ประสิทธิผลของการฟื้นฟูสมรรถภาพลดลงอย่างมาก แต่ก็ยังได้ผล มีแต่ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเท่านั้น

สำหรับผู้ป่วยที่มาแผนกผู้ป่วยนอกเพื่อรับการบำบัดฟื้นฟูเป็นเวลา 6 เดือนหรือนานกว่านั้นหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปจะไม่ได้รับการรักษาฟื้นฟูตั้งแต่เนิ่นๆ ดังนั้นอาการข้อตึงจะรุนแรงมากขึ้น นอกจากนี้ผลการฟื้นฟูในช่วงเวลานี้ไม่มีนัยสำคัญ โดยปกติเราจะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นไม่เหมาะและต้องใช้เวลา พลังงาน และทรัพยากรทางการเงินเป็นจำนวนมาก แต่แทบไม่ประสบผลสำเร็จเลย เราแนะนำให้ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเพื่อคลายอาการก่อน จากนั้นจึงรวมการรักษาฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเข้าด้วยกัน ซึ่งจะได้ผลลัพธ์เป็นสองเท่าโดยใช้ความพยายามเพียงครึ่งเดียว