การพยาบาลกระดูกและข้อ
ในทศวรรษที่ผ่านมา เทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ๆ มากมายได้เกิดขึ้นในวงการศัลยกรรมกระดูก รวมถึงเทคนิคการตรึงภายใน ศัลยกรรมกระดูกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด และเหล็กจัดฟันเพื่อการฟื้นฟู ซึ่งได้ส่งเสริมการพยาบาลและทฤษฎีเกี่ยวกับโรคเกี่ยวกับกระดูกและข้ออย่างมีประสิทธิภาพ และมีผลกระทบอย่างมากต่อการพยาบาลเกี่ยวกับกระดูก การพัฒนาเทคโนโลยีการตรึงภายในและการพยาบาลออร์โธปิดิกส์แสดงโดยเนื้อเยื่อ AO ซึ่งเป็นระบบการตรึงภายในที่ได้รับการออกแบบอย่างประณีต ซึ่งทำให้การตรึงกระดูกหักมีความปลอดภัยมากขึ้นและอำนวยความสะดวกอย่างมากในการทำงานพยาบาลทางคลินิก ตัวอย่างเช่น การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งมักจะได้รับการแก้ไขด้วยแผ่นเหล็กธรรมดาตามด้วยการตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์ พยาบาลจะต้องใส่ใจในการดูแลและการสังเกตพลาสเตอร์พร้อมทั้งให้การดูแลประเภทต่างๆ ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการตรึงภายใน แผ่นเหล็กที่แข็งแกร่งจะถูกนำมาใช้ในการตรึงภายในโดยไม่จำเป็นต้องติดปูนปลาสเตอร์ภายนอก ทำให้งานพยาบาลง่ายขึ้นและเชื่อถือได้มากขึ้น ผู้ป่วยยังสามารถลุกจากเตียงได้เร็วหลังการผ่าตัด ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการนอนพักบนเตียงเป็นเวลานาน- และส่งเสริมการฟื้นฟูแขนขา อย่างไรก็ตาม การพัฒนาเทคโนโลยีการตรึงภายในทำให้ขั้นตอนการพยาบาลทางคลินิกง่ายขึ้นในบางแง่มุม แต่ในบางกรณี ทำให้มีข้อกำหนดที่สูงขึ้นสำหรับงานพยาบาล การผ่าตัดที่ยากและเสี่ยงบางอย่างซึ่งเมื่อก่อนทำไม่ได้ก็สามารถทำได้แล้ว ในการผ่าตัดกระดูกสันหลัง การปลูกถ่ายกระดูกระยะหนึ่ง-และการตรึงภายในเพื่อกำจัดจุดโฟกัสของวัณโรคกระดูกสันหลัง [1] การแก้ไขด้านหน้าและการตรึงภายในสำหรับโรคกระดูกสันหลังคด ฯลฯ สามารถทำได้โดยวิธีรวมทรวงอกทรวงอกหรือทรวงอกช่องท้อง พยาบาลจำเป็นต้องให้ความสนใจมากขึ้นกับปัญหาใหม่บางประการในการพยาบาลก่อนการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดและความร่วมมือระหว่างการผ่าตัด. 1.1 เน้นการสนับสนุนทางจิตวิทยาของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด [2] ก่อนการผ่าตัด แม้ว่าผู้ป่วยจะมีความพร้อมทางจิตใจสำหรับการผ่าตัด แต่ก็ยังมีความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับวิธีการและผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจง พยาบาลควรแนะนำสถานการณ์การผ่าตัดโดยคร่าวๆ และวางแผนให้กับผู้ป่วย ปรับปรุงการศึกษาก่อนการผ่าตัดตามสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วย และสร้างความสัมพันธ์ที่ดีกับผู้ป่วย พยาบาลมีการติดต่อกับผู้ป่วยมากขึ้น และการศึกษาก่อนการผ่าตัดสามารถขจัดความวิตกกังวลและความกลัวของผู้ป่วยได้ และกระตุ้นให้พวกเขาให้ความร่วมมืออย่างแข็งขัน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการศึกษาก่อนผ่าตัด อายุเป็นปัจจัยสำคัญที่ไม่สามารถละเลยได้ เนื่องจากผู้ปกครองมักเป็นผู้ตัดสินใจเรื่องการผ่าตัดของเด็ก การศึกษาก่อนการผ่าตัดมุ่งเน้นไปที่ผู้ปกครองเป็นหลัก แต่สำหรับผู้ป่วยวัยรุ่น ควรพิจารณาถึงความสามารถของผู้ป่วยในการทนต่อการผ่าตัด ในการดำเนินการศึกษาก่อนผ่าตัด ให้หลีกเลี่ยงการใช้คำศัพท์ทางวิชาชีพ และพยายามใช้ภาษาธรรมดาเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้ผู้ป่วยเกิดความกลัวและความสับสน ประสบการณ์ของผู้เขียนคือการศึกษาก่อนการผ่าตัดควรรวมถึงเครื่องมือและอุปกรณ์ขั้นสูงในห้องผ่าตัด ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคและการรักษาโรค วิธีการผ่าตัด ข้อดีในการผ่าตัด และมาตรการป้องกันความปลอดภัยในระหว่างการผ่าตัด เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับความเข้าใจและความร่วมมือที่ดี. 1.2 การเตรียมการดูแลก่อนการผ่าตัดอย่างครอบคลุม: การผ่าตัดกระดูกสมัยใหม่ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการเคลื่อนไปทางด้านหลังของแขนขาและกระดูกสันหลังอีกต่อไป อย่างไรก็ตาม กระดูกสันหลังมักจะถูกเปิดเผยผ่านทางทรวงอก ช่องท้อง หรือช่องท้องรวม ดังนั้นการดูแลก่อนการผ่าตัดจึงไม่เพียงแต่ควรรวมถึงการเตรียมตามปกติเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเตรียมปอด ระบบทางเดินอาหาร และผิวหนังด้วย. 1.3 การประสานงานระหว่างการผ่าตัดอย่างเชี่ยวชาญกับระบบตรึงภายในที่ซับซ้อนจะนำไปสู่เครื่องมือตรึงภายในจำนวนมากอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้นความคุ้นเคยของพยาบาลศัลยกรรมกับเครื่องมือจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการบรรลุการประสานงานด้านการผ่าตัดที่กลมกลืนกัน AO ให้การฝึกอบรมเป็นประจำแก่พยาบาลห้องผ่าตัดเกี่ยวกับระบบการตรึงภายในในการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไป เช่น ระบบสกรูแผ่นเหล็กของเนื้อเยื่อ AO, ระบบการตรึงภายในของ USS หลังแตกหัก และระบบการตรึงภายใน Tenor ของบริษัทอื่นๆ, ระบบการตรึงภายในของ Kaneda เป็นต้น เพื่อส่งเสริมให้พยาบาลถอดประกอบและฝึกฝนบ่อยครั้ง ทำความคุ้นเคยกับชื่อและวิธีการใช้งานของอุปกรณ์ต่างๆ มีบทบาทสำคัญในการรับประกันความคืบหน้าของการผ่าตัดอย่างราบรื่นและลดระยะเวลาการผ่าตัด. 1.4 การสังเกตและการดูแลหลังการผ่าตัดอย่างละเอียด
ไม่ว่าการผ่าตัดตรึงภายในจะเป็นอย่างไร สิ่งสำคัญคือต้องติดตามความรู้สึกการเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดของแขนขาอย่างใกล้ชิดก่อนและหลังการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการตรึงกระดูกสันหลังส่วนหน้าผ่านทางช่องอก จะใช้ท่อระบายน้ำแบบปิดหลังการผ่าตัด นอกเหนือจากการดูแลตามปกติแล้ว ควรสังเกตอาการแน่นหน้าอก หายใจลำบาก และอาการอื่นๆ ของผู้ป่วยเป็นประจำ และควรให้ความสนใจกับปริมาณการระบายน้ำและสีของของเหลวที่ระบาย (ควรใช้มาตรการเดียวกันสำหรับการดูดแรงดันลบในช่องท้อง) ผลกระทบของการพัฒนาศัลยกรรมกระดูกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดต่อการพยาบาลกระดูกและข้อ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ศัลยกรรมกระดูกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว การส่องกล้องข้อซึ่งถือกำเนิดขึ้นในคริสต์ทศวรรษ 1980 ปัจจุบันได้พัฒนาเป็นเทคนิคทางออร์โธปิดิกส์ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดที่ค่อนข้างสมบูรณ์ เช่น การเจาะหมอนรองกระดูกสันหลังผ่านผิวหนังและการตัดหมอนรองกระดูกออก การส่องกล้องทรวงอกหรือการส่องกล้องเพื่อแก้ไขกระดูกสันหลังคดและการตรึงภายใน หรือการตัดชิ้นเนื้อเพื่อกำจัดรอยโรค เช่น วัณโรคกระดูกสันหลังและเนื้องอก [3] และเทคนิคการส่องกล้องที่สอดคล้องกันนั้นจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนที่สอดคล้องกันในงานพยาบาล. 2.1 โดยทั่วไปแล้ว การขูดขนตามร่างกายไม่ได้ดำเนินการก่อนการผ่าตัด เนื่องจากแผลผ่าตัดมีขนาดเล็กและมีความเสี่ยงต่ำต่อการติดเชื้อที่เกิดจากเทคนิคการส่องกล้อง วรรณกรรมที่มีอยู่รายงานว่าการกำจัดขนตามร่างกายหนึ่งวันก่อนการผ่าตัดอาจส่งผลให้เกิดแผลขนาดเล็กได้ง่าย แผลเล็กๆ เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีแบคทีเรียหลงเหลืออยู่ และเพิ่มโอกาสการติดเชื้อ ดังนั้นแนวคิดในการเตรียมผิวก่อนการผ่าตัดจึงควรมีการเปลี่ยนแปลง ไม่จำเป็นต้องขูดขนตามร่างกายเป็นประจำ หากจำเป็นต้องเตรียมผิวหนัง ก็สามารถทำได้ในห้องผ่าตัด และต้องขูดขนตามร่างกายรอบๆ แผลผ่าตัดออกเท่านั้น. 2.2 เนื่องจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดเพียงเล็กน้อยและการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของผู้ป่วย เวลานอนบนเตียงมักจะสั้นลงจากหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัดไปจนถึงวันหลังการผ่าตัดที่ผู้ป่วยสามารถลุกจากเตียงได้ ดังนั้นการชี้แนะและส่งเสริมให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูจึงเป็นสิ่งสำคัญในการดูแลก่อนการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายเอ็นเทียมโดยส่องกล้องเพื่อซ่อมแซมอาการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าในข้อเข่า การฝึกสอนการทำงานของกล้ามเนื้อควอดริเซ็ปส์ก่อนการผ่าตัดถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการฟื้นตัวของความมั่นคงของข้อต่อตั้งแต่เนิ่นๆ การลดอาการบาดเจ็บ "ขาอ่อน" และการฟื้นฟูความตึงเครียดตามปกติของเส้นเอ็นที่ปลูกถ่าย คนไข้สามารถเริ่มออกกำลังกายได้ในวันที่สองหลังการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลามิเนกโตมีและการกำจัดเยื่อหุ้มนิวเคลียสด้วยการส่องกล้องปากมดลูก ควรสอนท่าทางที่ถูกต้องในการเข้าและออกจากเตียงก่อนการผ่าตัด และแนะนำให้ผู้ป่วยลุกจากเตียงเพื่อออกกำลังกายในวันที่สองหลังการผ่าตัด. 2.3 โดยทั่วไปเทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจะดำเนินการภายใต้จอภาพ และนอกเหนือจากเครื่องมือผ่าตัดพิเศษแล้ว ยังประกอบด้วยระบบการถ่ายภาพด้วยแสงที่ซับซ้อนและซับซ้อน และระบบการรับภาพ ดังนั้นความคุ้นเคยของพยาบาลศัลยกรรมกับระบบจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การบำรุงรักษาระบบเหล่านี้อย่างดีก็ถือเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน แม้ว่าการผ่าตัดกระดูกและข้อที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจะมีอาการบาดเจ็บน้อยที่สุด แต่ก็สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญบางประการได้ ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดส่องกล้องอาจทำให้หลอดเลือดแดงป๊อปไลทัลเสียหายได้ง่าย ในขณะที่การผ่าตัดผ่านกล้องทรวงอกอาจทำให้เกิดภาวะปอดบวมได้ง่าย เป็นต้น [4] ดังนั้นการสังเกตหลังการผ่าตัดจึงมีความสำคัญมาก เช่น การสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพของผู้ป่วย การไหลเวียนของเลือด และการเคลื่อนไหวทางประสาทสัมผัสบริเวณแขนขาส่วนล่าง และการเกิดอาการต่างๆ เช่น ใจสั่น หายใจลำบาก การพัฒนาเครื่องมือจัดฟันมีผลกระทบต่อการพยาบาลฟื้นฟูกระดูกและข้อ การบำบัดด้วยเหล็กจัดฟันมีมานานแล้ว และบางครั้งก็ใช้เป็นวิธีการรักษาหลักแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การบำบัดด้วยเหล็กจัดฟันสำหรับข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด โดยส่วนใหญ่ใช้เป็นยาเสริมหลังการผ่าตัด เนื่องจากอิทธิพลของวัสดุจัดฟันและเทคนิคในอดีต การรักษาเหล็กจัดฟันจึงไม่ได้รับความสนใจมากนัก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยการพัฒนาวัสดุและเทคนิค การใช้เหล็กจัดฟันในการรักษาจึงกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น [3]. 3.1 การบำบัดแบบสนับสนุนได้ค่อยๆ เปลี่ยนจากการพยาบาลขั้นพื้นฐานธรรมดาไปเป็นการพยาบาลเพื่อการฟื้นฟู ทำให้เกิดข้อกำหนดใหม่สำหรับการพยาบาล สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเรเดียลในการผ่าตัดมือ การใช้เครื่องมือจัดฟันที่มือเพื่อรักษาการทำงานของข้อต่อไม่เพียงแต่ป้องกันความผิดปกติของข้อมือและนิ้วเท่านั้น แต่ยังช่วยออกกำลังกายให้แข็งแรงของกล้ามเนื้อมือของผู้ป่วยและป้องกันกล้ามเนื้อลีบอีกด้วย ดังนั้นพยาบาลไม่เพียงแต่ต้องคุ้นเคยกับการทำงานของเหล็กจัดฟันเท่านั้น แต่ยังต้องแนะนำผู้ป่วยให้เข้ารับการฝึกการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ถูกต้องอีกด้วย
3.2 การบำบัดแบบประคับประคองทำให้การดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัดสะดวกยิ่งขึ้น เช่น ผู้ป่วยที่มีอาการเคลื่อนหลุดของปากมดลูก ในอดีต การรักษามักเกี่ยวข้องกับการดึงกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัดจนกระทั่งตัดไหมออก ตามด้วยการตรึงพลาสเตอร์ศีรษะและหน้าอก ผู้ป่วยต้องนอนบนเตียงเป็นเวลานาน และการพลิกฟื้นตามกำหนดทำให้การพยาบาลไม่สะดวกอย่างยิ่ง หลังจากใช้เสื้อกั๊กรัศมี (อุปกรณ์พยุงหน้าอก) ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นและเดินได้โดยไม่จำเป็นต้องดึงเตียง ซึ่งช่วยลดเวลานอนและลดภาระงานในการพยาบาลได้อย่างมาก. 3.3 อุปกรณ์จัดฟันมีข้อต่อหลายข้อ และการสังเกตอุปกรณ์จัดฟันเป็นงานที่พิถีพิถันมาก หากฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งหลวมและไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที จะทำให้การรักษาทั้งหมดล้มเหลว ด้วยการพัฒนาเพิ่มเติมของเทคโนโลยีออร์โธปิดิกส์ใหม่ งานพยาบาลออร์โทพีดิกส์จะต้องเผชิญกับความท้าทายจากแนวคิดและเทคโนโลยีใหม่ การเรียนรู้อย่างต่อเนื่อง การพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ๆ อย่างต่อเนื่อง และการพัฒนางานพยาบาลอย่างต่อเนื่องบนพื้นฐานของการเรียนรู้การพยาบาลขั้นพื้นฐาน ถือเป็นความสำคัญสูงสุดสำหรับเจ้าหน้าที่พยาบาล
